医学专题—老年科-原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

原发性骨质疏松症诊治(zhěnzhì)指南(2011)定义(dìngyì)分类(fēnlèi)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)临床表现危险(wēixiǎn)因素风险(fēngxiǎn)评估风险(fēngxiǎn)评估风险(fēngxiǎn)评估脆性骨折(gǔzhé)的风险预测脆性骨折的风险(fēngxiǎn)预测脆性骨折的风险(fēngxiǎn)预测骨质疏松的诊断(zhěnduàn)标准骨质疏松的诊断(zhěnduàn)标准测定(cèdìng)骨密度的临床指征鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断骨转换(zhuǎnhuàn)生化标志物骨质疏松(shūsōnɡ)诊断流程骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松的预防(yùfáng)和治疗骨质疏松(shūsōnɡ)的预防和治疗抗骨质疏松药物临床(línchuánɡ)关注问题抗骨质疏松药物临床(línchuánɡ)关注问题康复(kāngfù)治疗谢谢(xièxie)欣赏！骨质疏松的药物(yàowù)治疗（Drugs）防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物基础(jīchǔ)治疗—钙剂和维生素D钙剂和维生素D钙元素(yuánsù)含量注意事项维生素D：升高骨密度同时可以防止(fángzhǐ)跌倒维生素D的生理(shēnglǐ)作用日照时间短

肾功能减退

肠道吸收功能下降(xiàjiàng)

补充活性维生素D能显著减少老年人跌倒的几率！

活性维生素D的种类(zhǒnglèi)不良反应与禁忌(jìnjì)双膦酸盐（bisphosphonates)R1=–OH,R2=–CH2 利塞膦酸盐双膦酸药物(yàowù)的研发进展双膦酸盐药物作用(zuòyòng)机制双膦酸盐的种类(zhǒnglèi)阿伦磷酸钠：福善美（默沙东）
药品规格：10mg，70mg
用法：一日一次，一次10mg，
一周一次，一次70mg√
注意事项：应在清晨用一满杯白水送服，（其他
饮料包括矿泉水会降低药物的吸收）
服用后避免躺卧，半小时后再进食。
不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐，食道炎、食道糜烂、食道溃疡，肌肉疼痛，关节(guānjié)肿胀，皮疹双磷酸盐治疗(zhìliáo)的依从性唑来膦酸盐独特的双氮结构(jiégòu)与骨组织结合更强高吸附力的双膦酸药物(yàowù)在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面注意事项降钙素（calcitonin)降钙素镇痛(zhèntònɡ)的机制降钙素的品种(pǐnzhǒng)优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度(qīnɡdù)增加BMD1%-5%
缺点：鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度(mìdù)轻度提高1.0-1.5%,且仅有200IU剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险.
由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗.

不良反应注意事项雌激素（HRT）人体(réntǐ)的骨量变化规律HRT的利与弊：2002以后(yǐhòu)雌激素的应用(yìngyòng)雌激素的种类和推荐(tuījiàn)剂量HRT方案(fāngàn)雌激素（HRT）慎用：
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
子宫内膜增生(zēngshēng)史
尚未控制的糖尿病及严重高血压
有血栓形成倾向
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症
SLE
乳腺良性疾病
乳腺癌家族史注意事项不是雌激素、孕激素或其它激素
结合在雌激素受体上
在有些(yǒuxiē)组织上有雌激素样作用
在有些组织上有阻断雌激素的作用定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟雌激素的作用。
代表药物：雷洛昔芬
骨骼的作用：降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨密度
显著降低总胆固醇和LDL胆固醇
对绝经(juéjīnɡ)后子宫内膜无刺激作用
对乳腺组织无刺激作用
不良反应骨形成(xíngchéng)药物甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)素(PTH1-34)作用机理甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)素(PTH1-34)的疗效甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)素(PTH1-34)的