最新精编医学专题—糖尿病的用药指导.ppt

第一页共一百三十六页。第二页共一百三十六页。1992年一个与所有国家所有人有关的健康(jiànkāng)2000年新千年糖尿病和生活方式2001年糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年糖尿病损害肾脏2004年糖尿病与肥胖2005年糖尿病与足部护理2006年糖尿病与脆弱人群2007年关心儿童和青少年糖尿病2008年青少年儿童的糖尿病200920102012年糖尿病教育与预防第四页共一百三十六页。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知(wúzhī)生活水平提高热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增(jùzēnɡ)的遗传因素糖尿病(diabetesmellitusDM)是由多种病因（遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(quēxiàn)(IR)而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。1型(胰岛素依赖型糖尿病)黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素(sèsù)沉着1618糖尿病并发症2122糖尿病眼部病变(bìngbiàn)糖尿病足糖尿病与牙齿(yáchǐ)病变糖尿病合并(hébìng)严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤中国糖尿病治疗(zhìliáo)费用耗资巨大糖尿病的三级预防32糖尿病总控制目标34糖尿病教育饮食疗法运动疗法药物疗法监测(jiāncè)血糖宣传糖尿病的危害性宣传糖尿病基本知识和治疗控制(kòngzhì)要求宣传良好生活方式宣传饮食、运动和药物治疗学会监测血糖学会胰岛素注射方法第一步确立每日饮食总热量计算标准体重标准体重（kg）=身高(shēnɡāo)（cm）－100计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上第二步：A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类是每天重要的副食C：主食(zhǔshí)（淀粉类）蔬菜和适当水果第三步：合理分配(fēnpèi)餐次三餐热量分配一般为1/52/52/5或1/31/31/3随访调整目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定(zhìdìng)运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意安全第四十二页共一百三十六页。体重(tǐzhòng)达标体重指数=体重（kg）/身高(shēnɡāo)（米）的平方kg/m2正常体重：体重指数=18-25超重：体重指数=25-30轻度肥胖：体重指数>30中度肥胖：体重指数>35重度肥胖：体重指数>40世界(shìjiè)上第一个真正有效的抗糖尿病药物4849insulin就像一把钥匙开启葡萄糖进入(jìnrù)细胞的大门胰岛素的作用(zuòyòng)“三多(sānduō)一少”与胰岛素的关系胰岛素制剂(zhìjì)第五十九页共一百三十六页。不同(bùtónɡ)来源的胰岛素胰岛素研发进步(jìnbù)的趋势2012年基本(jīběn)药物（胰岛素及口服降糖药）《国家基本(jīběn)药物重庆市补充药物目录》（2013年版））胰岛素制剂胰岛素制剂诺和锐3030％Aspart＋70％精蛋白(dànbái)结合Aspart第七十五页共一百三十六页。第七十六页共一百三十六页。地特胰岛素1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制(kòngzhì)糖尿病合并各种急、慢性并发症围手术期妊娠和分娩继发性糖尿病1、皮下注射最常用可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式(fāngshì)。2、静脉给药只能用速效胰岛素主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。3.肌肉肌肉注射吸收较皮下快尤易发生运动后低血糖且注射使用不方便、不适感和个体变异性大临床很少使用。4.鼻腔或口腔通过鼻或口腔黏膜(niánmó)吸收胰岛素可降低餐后血糖但血浓度不稳定生物利用度低约为皮下注射的9%临床不实用。5.肺部吸入经肺吸入胰岛素雾化剂更接近胰岛素生理分泌曲线对餐后血糖的控制较好使用比较方便已在临床应用但其胰岛素的生物利用度明显低。81个体化从小剂量开始（皮下）1型糖尿病