最新精编医学专题—糖尿病患者合理用药指导.docx

糖尿病患者合理用药指导糖尿病是现代疾病中的第二杀手其对人体的危害仅次于癌症是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病诊断为糖尿病后不要病急乱投医尤其是不能盲目服药因为糖尿病的治疗个体化很强患者血糖、血脂、肝功等情况不同日常饮食和生活习惯不同空腹血糖和餐后血糖不同治疗的方案也都是不同的所以叫“同病异治”。糖尿病的治疗除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外大多数只需在控制饮食的基础上口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说糖尿病是要终生治疗为保持良好疗效并安全用药必须合理使用降糖药物须注意以下几点。1．胰岛素替代治疗1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗由于胰岛素在胃中被破坏故只能注射应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量注射部位。1．1注射部位应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层较常见注射部位皮肤萎缩应经常更换注射部位以防局部组织硬化影响吸收。身体部位不同药物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15—30min内进餐以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前应将药物上下颠倒摇晃使药液充分混匀然后马上注射。1．2速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物如优泌乐、诺和锐等。研究表明速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用作用可持续3。5h故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步从而获得最佳疗效并减少低血糖的危险。1．3短效胰岛素即普通胰岛素如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明短效胰岛素一般在用药O．5h后达到血药高峰浓度作用持续3—6h故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小低血糖反应发生率减至最低。1．4中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明中效胰岛素在注射后2～4h起效作用持续lOh以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖又可减少夜间低血糖的风险临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素然后在白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)。1．5长效胰岛素严格地讲应为长效胰岛素类似物(即甘精胰岛素)如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳作用时间可维持24h每日仅需注射1次便可提供全天基础胰岛素的分泌因而可以固定在一天当中的任何时间注射十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素(或口服降糖药物)。1．6胰岛素的保管未开封胰岛素或者胰岛素笔芯应盒装并应储存于2～8℃冰箱内可保持活性不变2—3年。如果需要长途携带可将胰岛素装在专用的盒子里到达目的地后再放入冷藏箱中。在运输过程中不能剧烈震动因为胰岛素分子结构中的二硫键会出现断裂从而破坏其生物活性导致药效丧失。乘飞机旅行时胰岛素应随身携带千万不可随行李托运因为托运舱与外界相通温度可降至零度以下这样会使胰岛素变性。使用中的胰岛素可以室温保存。温度不超过30℃可保存28d所以开封使用后的胰岛索不必再放入冰箱冷藏。而且反复的剧冷剧热更易造成胰岛素失效。尤其是不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷藏箱反复放入取出如果针头未取下胰岛素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成气泡造成注射量不准。因此每次使用胰岛素笔注射完成后只需将针头取下室温保存即可。2．口服降血糖药嘲2．1注意合理选择药物口服药物品种较多主要用于2型糖尿病。应根据不同的患者情况及不同的药物特点来选药。如2型糖尿病的肥胖患者首选双胍类伴高血脂者可选用达美康肾功能不好者可选用糖适平(仅5％从肾脏排泄)餐后高血糖用α一糖苷酶抑制剂。2．2注意用药时间如达美康、美吡哒、糖适平等服药时间应选择餐前30min服用；双胍类药物：如二甲双胍、降糖灵等对胃肠道有刺激作用应指导患者餐后服用；α一葡萄糖苷酶抑制剂：常用制剂有拜糖平应在进第一口食物时咀嚼服用避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用以免降低其降糖作用。向患者交代药物的作用机制与副作用定期监测血糖水平以便调整用药剂量。2．3注意药物相互作用嘲糖尿病患者并发其他疾病时联合用药可能有益但也可能有害。联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每种药的选用剂量减少当然副作用也减小。每种药间有互补性能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法如磺脲类+双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍+葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗+双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是2种降糖作用机制不同的药物联合选用不提倡3类降糖药物联合选用同。糖尿病患者有窦性心动过速及高血压时若将格列本脲(优降糖)与普萘洛尔(心得安)联用格列本脲的作用强而快普萘洛尔又能促使胰岛素分泌增加同时会掩盖低血糖引起的心率增加等征象故不宜同服。患糖尿病兼支气管炎的患者若将甲苯磺丁脲(甲糖宁、D