最新精编医学专题—糖尿病用药.pptx

糖尿病的合理(hélǐ)用药糖尿病（diabetesmellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢(dàixiè)紊乱综合征以高血糖为主要代谢特点。国际2010年最新研究报告指出全世界共有糖尿病者2.8亿例预计到2030年将达到4.38亿。我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病的诊断(zhěnduàn)美国糖尿病学会(xuéhuì)（ADA）推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）为新的诊断指标减低漏诊患者的数量不仅可评估2～3个月内患者的血糖控制水平而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。治疗之初至少每三个月检测一次治疗达标后每六个月检查一次在不发生低血糖的情况下应使HbA1c水平尽可能接近正常水平血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断分类：1型糖尿病即胰岛素依赖型胰岛素分泌绝对不足所致(suǒzhì)；2型糖尿病即非胰岛素依赖型胰岛素分泌相对不足或不敏感；第六页共三十六页。糖尿病教育饮食控制(kòngzhì)运动治疗合理用药自我监测药物(yàowù)分类1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗根据病情与治疗效果可选用胰岛素常规治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）和胰岛素强化治疗（餐时+基础胰岛素）。胰岛素剂量必须个体化通常每3—4天调整一次根据血糖水平每次调整1-4U直到(zhídào)空腹血糖达标。开始时每天10-20U分3次餐前注射。一般每餐前15-45分钟皮下注射。若患者胰岛功能很差不能维持基础性胰岛素分泌则应加用精蛋白锌胰岛素或者在晚上10-12时在增加一次胰岛素注射以保持黎明时血糖维持在正常范围。双胍类药物——盐酸(yánsuān)二甲双胍注意事项：与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险;禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者;使用碘化造影剂前后48小时暂停使用、不推荐孕妇(yùnfù)使用哺乳期妇女应慎用;与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加副作用增强;与地高辛合用应密切监测肾功能;增加华法林的抗凝倾向会增加出血的不良反应。噻唑(sāizuò)烷二酮类药物噻唑烷二酮类应用(yìngyòng)注意事项自身胰岛功能很差时单用降糖作用不明显应定期检查肝功能若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍）不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者磺酰脲类药物——胰岛素促分泌(fēnmì)剂用法(yònɡfǎ)：餐前30min服用不良反应：使用不当可导致低血糖特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加；注意事项：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物妊娠糖尿病或哺乳期合并严重感染、创伤及大手术期间酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷严重肝肾功能不全造血(zàoxuè)系统受抑制、白细胞缺乏者注意：对磺胺类药物过敏者慎用。格列奈类副作用低血糖（频率和程度(chéngdù)低于磺脲类药物）胃肠道反应肝肾功能不全者禁用-糖苷酶抑制剂有明显消化和吸收障碍(zhàngài)的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化的疾患第二十四页共三十六页。胰岛素起始(qǐshǐ)治疗适应症基础(jīchǔ)胰岛素的使用的使用多次胰岛素注射(zhùshè)治疗持续(chíxù)皮下胰岛素输注老年人糖尿病的的药物(yàowù)治疗糖尿病急性(jíxìng)并发症的药物治疗水。注意(zhùyì)在胰岛素和补液治疗的同时可采用口服或静脉滴注的方式补钾避免低钾血症的发生。对于重度酸中毒者当pH降至6.9-7.0时用5%碳酸氢钠0.5～1ml/kg稀释成1.5%等渗溶液静滴。pH上升至7.0停止补碱。糖尿病慢性并发症的药物(yàowù)治疗新诊断(zhěnduàn)的糖尿病患者无须用药新诊断(zhěnduàn)的糖尿病患者无须用药误区一新诊断的糖尿病患者无须用药误区二谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结