最新精编医学专题—糖尿病新进展-达美康专家会-杨文英.pptx

适合中国T2DM患者特点(tèdiǎn)的优化降糖方案优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症权威(quánwēi)指南：血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4UKPDS：降糖达标(dábiāo)持续获益TheADVANCECollaborativeGroup.NENGLJMED2008.358:2560-72ACCORD：激进的强化降糖治疗增加(zēngjiā)心血管死亡风险因此优化“强化降糖方案”确保血糖(xuètáng)达标并减少并发症优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症患病率†(%)中国新诊断(zhěnduàn)T2DM患者BMI较低血糖水平较高中国T2DM患者(huànzhě)β细胞功能更差亚洲国家T2DM肾脏事件发病率显著高于其它国家1（对ADVANCE研究不同(bùtónɡ)地区糖尿病并发症的比较分析）针对(zhēnduì)中国患者特点的治疗需求与治疗现状仍存在差距胰岛素和促泌剂是改善β细胞分泌不足的两个重要(zhòngyào)的治疗措施早期磺脲类口服强化治疗和胰岛素强化治疗同样有效改善胰岛素抵抗和β细胞(xìbāo)功能与NGT和IGT人群比较早期分别使用持续胰岛素皮下注射（CSII）一日多次胰岛素注射（MDI）和口服降糖药物（OHA）强化(qiánghuà)降糖治疗的T2DM患者胰岛素敏感性（IR)和β细胞功能的变化情况强化(qiánghuà)治疗期强化(qiánghuà)治疗达标后维持至第2周结束†主要评估(pínɡɡū)指标临床完全缓解组强化治疗(zhìliáo)后和随访1年时FPG和PPG水平较未完全缓解组更低早期(zǎoqī)使用磺脲类口服降糖药和胰岛素治疗临床完全缓解比例相当临床完全缓解患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性显著(xiǎnzhù)改善(磺脲类口服药物或胰岛素)临床意义胰岛素和磺脲类促泌剂强化治疗(zhìliáo)的区别内源性胰岛素代谢途径(tújìng)与外源性胰岛素相比更有利于葡萄糖的利用内源性胰岛素代谢(dàixiè)途径与外源性胰岛素相比清除率更高低血糖发生率更低基于磺脲类口服降糖药的治疗是更好的选择(xuǎnzé)—低血糖风险较小Insulin磺脲类促泌剂被全球医生(yīshēng)最多选用久经考验的药物(yàowù)倍受新版指南推荐ADA/EASD共识：磺脲类药物是治疗(zhìliáo)T2DM的一线用药IDF指南：磺脲类药物是治疗(zhìliáo)T2DM的一线用药磺脲类药物面临(miànlíng)的疑问与误解《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识(ɡònɡshí)》的目的胰岛素促泌剂降糖作用(zuòyòng)强降糖作用(zuòyòng)在常规剂量内呈剂量依赖性1磺脲类为基础的降糖治疗可长期(chángqī)、有效控制血糖(1b级)磺脲类药物可减少(jiǎnshǎo)微血管并发症显著降低(jiàngdī)微血管事件14%(P=0.01)显著降低肾脏事件21%(P=0.006)1HolmanRRPaulSKBethelMAetal.NEnglJMed.2008;359(15):1577-1589.TheADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2008;358:2560-72.ADVANCE研究显示以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗组随访5年全因死亡(sǐwáng)有降低的趋势1（1b级）UKPDS研究长期随访结果显示：格列本脲和氯磺丙脲治疗组的患者全因死亡风险显著下降13%（P=0.007）2（1b级）《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用(yìngyòng)的专家共识》的目的促泌剂胰岛素促泌剂不加速(jiāsù)β细胞功能衰竭ADOPT：磺脲类促泌剂改善(gǎishàn)β细胞功能促泌剂“低血糖”风险是否(shìfǒu)不可避免？严重(yánzhòng)低血糖事件发生率(%)ADVANCE以格列齐特缓释片为基础(jīchǔ)的降糖治疗严重低血糖年发生率低于UKPDS采用格列本脲和氯磺丙脲为基础的降糖治疗2磺脲类促泌剂会使我们(wǒmen)伤"心"吗？《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用(yìngyòng)的专家共识》的目的磺脲类促泌剂总的用药(yònɡyào)原则不同血糖(xuètáng)谱的选药原则老年(lǎonián)糖尿病患者（≥65岁）低血糖高危险(wēixiǎn)人群其他(qítā)情况优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症ADVANCE研究(yánjiū)ADVANCE研究：采用以格列奇特(qítè)缓释片为基础的口服强化降糖方案ADVANCE研究：达标率高达81%不同基线血糖(xuètán