最新精编医学专题—糖尿病与合理用药.ppt

糖尿病糖尿病的病因(bìngyīn)与流行病学糖尿病的病因(bìngyīn)与流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的治疗(zhìliáo)原则糖尿病人的药物(yàowù)治疗格列本脲（优降糖）：二代磺脲类降糖作用较甲苯磺丁脲强200倍作用持久如剂量掌握不好易发生低血糖应从小剂量开始视血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好不用。格列齐特（达美康）：二代磺脲类降糖作用较甲苯磺丁脲强10～20倍除能有效降低血糖外还可降低血小板的粘附值和聚集性加速纤维蛋白的溶解过程能改善糖尿病引起的眼底病变症状并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱长期使用安全较少发生低血糖症等不良反应尤其适用(shìyòng)于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害要定期查肝功。格列吡嗪（美吡哒）：二代磺脲类老年糖尿病人使用本品较格列本脲更安全。除降糖作用外本品还能降低血脂和血小板聚集(jùjí)增加纤维蛋白溶解活性除治微血管疾病的发生和发展对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。格列喹酮（糖适平）：二代磺脲类。作用温和可根据病情调节剂量适用于饮食疗法不能取得满意的患者尤其适用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。格列美脲（亚莫利）：三代磺脲类本品除刺激β细胞释放胰岛素外还可改善组织对胰岛素的敏感性对其它磺脲类失效者仍有效作用快有较强的胰外作用。安全性高去明显肝肾功能损害一天一次用药方便。可谓老年(lǎonián)2糖尿病的首选药物。2.餐时血糖调节剂：瑞格列奈:最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌起效快作用短可有效控制餐后血糖亦不增加低血糖风险。该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖刺激餐后胰岛素快速(kuàisù)分泌起效快作用时间短。进餐时服药不进餐则不服药特别适用于饮食不规律者；低血糖的发生率较磺脲类低；经肝代谢极少从肾排泄适用于肾功能不全者肝病时减量。3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收控制餐后血糖(xuètáng)的升高幅度。特点是降糖效果缓和降低餐后血糖(xuètáng)独到单用不引起低血糖(xuètáng)长期使用不刺激胰岛素分泌对糖耐量异常及餐后血糖(xuètáng)控制不好的病人尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱肝功不良者禁用避免肠道有病变者使用。4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2型糖尿病人。可单用也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应适宜老年患者或轻度2型老年患者。二甲(èrjiǎ)双胍促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取从而使血糖降低增加胰岛素受体结合力和受体后作用改善胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗降低肥胖型糖尿病人体重预防心血管并发症心、肝、肺、肾缺氧时易发生乳酸中毒。对轻度2型糖尿病老年人首选二甲双胍；对中度2型合并症加用磺脲类；对重度伴消瘦(xiāoshòu)和并症时应加用小剂量胰岛素（17.20u/d）。注：2型轻度胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。2型中度有一定胰岛素分泌障碍血糖水平较高。2型重度明显胰岛素分泌障碍伴消瘦和合并症。肥胖伴高胰岛素血症者往往(wǎngwǎng)胰岛素抵抗明显首选二甲双胍α-糖苷酶抑制剂增敏剂。肥胖伴高胰岛素血症同上选药效果不佳可联用磺脲类或改用胰岛素。二甲双胍使用中注意肾功和乳酸性中毒。二甲双胍由肾小管排泌清除率为44.08ml/min约为肌酐的3.5倍除非肾功能严重受损否则在体内二甲双胍不受影响。只有严重心肺功能受损或组织感染休克缺氧时才可发生乳酸中毒。二甲双胍对肝无害反而有益于乙醇肝治疗。只要(zhǐyào)1500mg/天以下较安全。5、噻唑烷二酮类：吡格列酮罗格列酮（艾汀、文迪雅）是胰岛素增敏剂可减轻胰岛素抵抗增加其敏感性改善代谢。特点是显著改善胰岛素抵抗作用持久长期用效果好且无低血糖危险。但该类药物起效慢需两周才开始改善血脂降低游离脂肪酸和尿蛋白耐受性好不受年龄、种族(zhǒngzú)、吸烟、饮酒的