最新精编医学专题—老年糖尿病的合理用药.ppt

老年(lǎonián)糖尿病的合理用药一、概述(ɡàishù)二、糖尿病的分型三、临床表现2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒乳酸酸中毒低血糖等。3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病神经病变(bìngbiàn)视网膜病糖尿病大血管病变(bìngbiàn)高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖免疫降低感染久治不愈。老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感不易出现口渴多饮老年人肾动脉硬化、肾小球过滤(guòlǜ)率降低肾阈值升高血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。老年人糖尿病常诊断较晚多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现(fāxiàn)或急性心肌梗死、脑血管意外发现(fāxiàn)高血糖以致失去早治机会。糖尿病血管改变老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高血脂也高综合高胰岛素血症高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变以缺血闭塞为主重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果表现为感染、破溃、坏疽等重者深至骨头。四、糖尿病治疗(zhìliáo)原则五、口服(kǒufú)降糖药物第十页共三十八页。格列本脲（优降糖）：二代SU降糖作用较D860强200倍作用持久如剂量掌握不好易发生低血糖应从小剂量开始视血糖控制情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好(zuìhǎo)不用。格列齐特（达美康）：二代SU降糖作用较D860强10～20倍除能有效降低血糖外还可降低血小板的粘附值和聚集性加速纤维蛋白的溶解过程能改善糖尿病引起的眼底病变症状并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱长期使用安全较少发生(fāshēng)低血糖症等不良反应尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害要定期查肝功。格列吡嗪（美吡哒）：二代SU降糖作用比D860强约100倍其代谢产物(chǎnwù)无药理作用老年糖尿病人使用本品较格列本脲更安全。除降糖作用外本品还能降低血脂和血小板聚集增加纤维蛋白溶解活性除治微血管疾病的发生和发展对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。格列喹酮（糖适平）：二代SU本品为95%不经肾排泄的磺脲类降糖药。作用温和(wēnhé)可根据病情调节剂量适用于饮食疗法不能取得满意的患者尤其适用于糖尿病合并肾功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。格列美脲（亚莫利）：三代SU与β细胞受体结合快分离也快分别为本脲的3倍和8倍。本品除刺激β细胞释放胰岛素外还可改善组织对胰岛素的敏感性对其它磺脲类失效者仍有效作用快有较强的胰外作用。安全性高去明显肝肾功能损害。半衰期长一天一次用药(yònɡyào)方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。2.餐时血糖调节剂：瑞格列奈那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通道但结合点与SU不同主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌起效快作用短可有效(yǒuxiào)控制餐后血糖亦不增加低血糖风险。现已证明餐后高血糖比空腹血糖更易诱发老年糖尿病人的血管并发症因此该类药物对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖刺激餐后胰岛素快速分泌起效快作用时间短。进餐时服药不进餐则不服药特别适用于饮食不规律者；低血糖的发生率较SU低；经肝代谢极少从肾排泄适用于肾功能不全者肝病时减量。3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖主要抑制小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收控制餐后血糖的升高幅度。特点是降糖效果缓和降低餐后血糖独到单用不引起低血糖长期使用不刺激胰岛素分泌对糖耐量异常(yìcháng)及餐后血糖控制不好的病人尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。但可致肠功能紊乱肝功不良者禁用。α-糖苷酶抑制剂极少吸收入血不损害肝功能但避免肠道有病变者使用。4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2型糖尿病人。可单用也可同磺脲类合用。不出现低血糖反应适宜老年患者或轻度2型老年患者。二甲(èrjiǎ)双胍促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取从而使血糖降低增加胰岛素受体结合力和受体后作用改善胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗降低肥胖型糖尿病人体重预防心血管并发症心、肝、肺、肾缺氧时易发生乳酸中毒。对轻度(qīnɡdù)2型糖尿病老年人首选二甲双胍；对中度2型合并症加用磺脲类；对重度伴消瘦和并症时应加用小剂量胰岛素（17.20u/d）。注：2型轻度胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。2型中度有一定胰岛素分泌障碍血糖水平较高。2型重度明显胰岛素分泌障碍伴消瘦和合并症。肥胖伴高胰岛素血症者往往胰岛素抵抗明显首选二甲双胍α-糖苷酶抑制剂增敏剂。肥胖伴高胰