最新精编医学专题—糖尿病患者的合理用药.pptx

糖尿病患者的合理(hélǐ)用药前言(qiányán)2型糖尿病患者(huànzhě)的三级预防一级预防的策略(cèlüè)二级预防(yùfáng)的策略三级预防的策略(cèlüè)2型糖尿病的控制(kòngzhì)2型糖尿病的综合(zōnghé)控制目标血糖(xuètáng)的控制目标应个体化胰岛素治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)方案胰岛素的起始(qǐshǐ)治疗起始治疗中基础(jīchǔ)胰岛素的使用起始(qǐshǐ)治疗中预混胰岛素的使用起始治疗(zhìliáo)中预混胰岛素的使用胰岛素强化(qiánghuà)治疗方案胰岛素强化(qiánghuà)治疗方案2型糖尿病心脑血管疾病(jíbìng)防治糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。空腹血糖和餐后2hPG升高即使未达到糖尿病诊断标准也与心血管疾病发生风险增加相关。心血管病变是糖尿病患者(huànzhě)的主要健康威胁。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。（一）高血压糖尿病患者就诊时应当常规测量血压由于糖尿病和高血压并存时风险叠加因此如果收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg经不同日随访证实即可开始干预和治疗。血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害降低心血管疾病和死亡的危险具体控制目标(mùbiāo)为＜130/80mmHg但过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。生活方式的干预主要为健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg即应开始药物治疗。ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐(tuījiàn)以ACEI或ARB为基础的降压药物可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂（二）血脂异常(yìcháng)如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dl）可以(kěyǐ)先用降低甘油三酯贝特类药物治疗以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀类药物治疗后LDL-C已达标但甘油三酯＞2.3mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L时可考虑加用贝特类药物。对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时应考虑使用其他种类(zhǒnglèi)的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的ω3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。（三）抗血小板治疗(zhìliáo)荟萃分析显示在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用(zuòyòng)并不随剂量增加而增加但阿司匹林的消化道损伤作用(zuòyòng)随着剂量增加而明显增加。还有研究显示剂量<100mg、100～200mg和>200mg/d阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。因此建议长期使用时阿司匹林的最佳剂量为75～100mg/d（2）具有中危心血管风险[有1个或多个危险因素(yīnsù)的中青年患者（即男性<50岁或女性<60岁）或无危险因素的老年患者（即男性>50岁或女性>60岁）或10年心血管风险5%～10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）作为一级预防。4.对于已有心血管疾病且对阿司匹林(āsīpǐlín)过敏的糖尿病患者可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。5.对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。6.其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。妊娠(rènshēn)糖尿病内容(nèiróng)总结