齐鲁医学儿科入院病人风险评估表1.docx

精品医学文档齐鲁医学儿科入院病人风险评估表1-1--3-精品医学文档泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人电话与病患关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：□无□有：手术外伤史：□无□有：输血史：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：风险因素评估生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：喂养史：□母乳□奶粉□喂养困难□食欲正常：生长发育：□正常□落后同龄儿：其他：□无□有：其它不良后果及预后：病患及家属注意事项：诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：病患当前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案探讨交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定病患进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院前评估出院时病患情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向病患或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间