最新精编医学专题—第19节脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环Meninges.ppt

脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环(xúnhuán)一、脑和脊髓的被膜Meningesofthebrainandspinalcord脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹(bāoguǒ)从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。（一）脊髓的被膜CoveringsofSpinalCord1.硬脊膜spinalduramater上端附着于枕骨大孔边缘并与硬脑膜续连下部从第2骶椎平面变细包裹终丝附于尾骨两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着故此隙仅存在于椎管不与颅腔内相通。隙内为负压并有脊神经根经过。临床上进行(jìnxíng)硬膜外麻醉。2.脊髓(jǐsuǐ)蛛网膜spinalarachnoidmater为半透明、无血管的薄膜与脑蛛网膜相延续衬于硬脊膜的内面与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙该隙向上与脑蛛网膜下隙相通其下部自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池内有马尾和终丝。3.软脊膜spinalpiamater为薄而富有血管的透明结缔组织膜紧贴于脊髓表面并延伸入脊髓的沟裂中在脊髓下端延续为终丝向下(xiànɡxià)附着于尾骨。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。齿状韧带(rèndài)（二）脑的被膜CoveringsoftheBrain1.硬脑膜cerebralduramater为厚而坚韧的双层膜有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜其与颅盖骨结合疏松与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行(yíxínɡ)于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续并在某些部位形成一些板状隔分隔颅腔伸入各脑部之间对脑起着保护作用。临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时在硬脑膜与颅骨(lúgǔ)之间易形成硬膜外血肿但其与颅底骨结合紧密若颅底骨折易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏由硬脑膜形成的结构(jiégòu)有:（1）大脑镰cerebralfalx（2）小脑幕tentoriumofcerebellum（3）小脑镰cerebellarfalx（4）鞍隔diaphragmasellae（5）硬脑膜窦duralsinus主要的硬脑膜窦有：I.上矢状窦superiorsagittalsinusII.下矢状窦inferiorsagittalsinusIII.直窦straightsinusIV.横窦transversesinusV.乙状窦sigmoidsinusVI.海绵窦cavernoussinus第十页共三十六页。第十一页共三十六页。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过(tōngguò)在窦的外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1)和上颌神经(V2)通过。第十三页共三十六页。2.脑蛛网膜cerebralarachnoidmater与脊髓蛛网膜相连衬于硬脑膜内面也有硬膜下隙和蛛网膜下隙并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中致使(zhìshǐ)脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内回流入静脉。第十五页共三十六页。3.软脑膜cerebralpiamater薄而富有(fùyǒu)血管紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室形成脉络丛。软脑膜(nǎomó)二、脑和脊髓的血管BloodvesselsofBrainandSpinalCord人脑的重量仅占体重的2%但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%脑的血流量约占心搏(xīnbó)出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死造成严重的神经精神障碍直至死亡。（一）脑的血管BloodVesselsoftheBrain脑的血管有以下特点:①动脉壁很薄其中膜内只有一些弹力纤维平滑肌也稀少。②动脉分支在脑表面有丰富的吻合而进入脑内的穿支则是