第19节脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环Meninges.ppt

脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环(xúnhuán)一、脑和脊髓的被膜Meningesofthebrainandspinalcord脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹(bāoguǒ),从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。（一）脊髓的被膜CoveringsofSpinalCord1.硬脊膜spinalduramater上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行(jìnxíng)硬膜外麻醉。2.脊髓(jǐsuǐ)蛛网膜spinalarachnoidmater为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面,与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。3.软脊膜spinalpiamater为薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面,并延伸入脊髓的沟裂中,在脊髓下端延续为终丝,向下(xiànɡxià)附着于尾骨。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。齿状韧带(rèndài)（二）脑的被膜CoveringsoftheBrain1.硬脑膜cerebralduramater为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松,与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行(yíxínɡ)于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。
临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时,在硬脑膜与颅骨(lúgǔ)之间易形成硬膜外血肿,但其与颅底骨结合紧密,若颅底骨折,易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏,
由硬脑膜形成的结构(jiégòu)有:
（1）大脑镰cerebralfalx
（2）小脑幕tentoriumofcerebellum
（3）小脑镰cerebellarfalx
（4）鞍隔diaphragmasellae
（5）硬脑膜窦duralsinus主要的硬脑膜窦有：
I.上矢状窦superiorsagittalsinus
II.下矢状窦inferiorsagittalsinus
III.直窦straightsinus
IV.横窦transversesinus
V.乙状窦sigmoidsinus
VI.海绵窦cavernoussinus第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过(tōngguò),在窦的外侧壁内,自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1)和上颌神经(V2)通过。第十三页，共三十六页。2.脑蛛网膜cerebralarachnoidmater与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使(zhìshǐ)脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。第十五页，共三十六页。3.软脑膜cerebralpiamater薄而富有(fùyǒu)血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。软脑膜(nǎomó)二、脑和脊髓的血管BloodvesselsofBrainandSpinalCord人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏(xīnbó)出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。（一）脑的血管BloodVesselsoftheBrain脑的血管有以下特点:①动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。②动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。③动、静脉不伴行。④静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。⑤硬脑膜窦是独特的结构。⑥静脉和硬脑膜窦内