最新精编医学专题—科内讲座-疱疹后疼痛.ppt

带状疱疹后神经痛postherpeticneuralgia23467891011121314DN4问卷:医生(yīshēng)他评量表发病(fābìng)机制---痛觉传导/调节通路神经病理性(lǐxìng)疼痛中a-2-d和钙离子的关联19神经病理性疼痛各种(ɡèzhǒnɡ)药物的NNT（numberneededtotreat）各类药物的疗效(liáoxiào)和安全性比较各类药物(yàowù)的疗效和安全性比较（续前页）阿片类镇痛药11个试验：吗啡（PHN、PDN、幻肢痛NNT2.5）羟考酮（PHD、PNDNNT2.6）两者的NNH17.1曲马多（痛性多神经病、PHNNNT3.9NNH9）NMDA拮抗剂7个试验：美沙芬（PDN有效NNT2.5PHN无效NNH8.8）美金刚（PDN、PHN、幻肢痛均无效）利鲁唑其它：大麻素4个试验（多发性硬化、臂丛损伤、慢性(mànxìng)神经病NNT3.2）辣椒素11个试验（PHN有效NNT3.2PDN疗效不确定）利多卡因胶或贴4个试验242526欧洲神经病协会联盟(liánméng)2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐第二十八页共四十九页。第二十九页共四十九页。30VGCC被传送到背角(bèijiǎo)的神经末梢普瑞巴林(bālín)研究普瑞巴林(bālín)全球适应症普瑞巴林(bālín)研究阿片类药物吗啡(成瘾性)曲马多（100～300mg/d对循环、呼吸和肝肾功能(gōngnéng)影响小不良反应有口干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。非甾体类抗炎药（NASIDs）抑制前体酶COX2而阻断(zǔduàn)前列腺素的合成对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛）联合用药局部治疗药物辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭(hàojié)突触丧失传导功能）。局部应用0.075％辣椒素乳剂1日4次。用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑一般8周后可缓解疼痛。局部治疗(zhìliáo)药物5％利多卡因贴剂（FDA认证用于PHN）氯胺酮凝胶神经(shénjīng)营养药维生素Bl、B6、B12等神经妥乐平GM1利用(lìyòng)利多卡因或布比卡因等局麻药物配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位对颜面部、头颈部及上肢的PHN可选用星状神经节阻滞胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞但应注意避免损伤周围重要结构以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少）射频热凝毁损（疗效(liáoxiào)确切、可控性强）射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN经皮神经(shénjīng)电刺激（TENS）超激光（SL）治疗可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行刺激和照射由于NP病程(bìngchéng)迁延疼痛剧烈生活质量低下对患者的精神影响突出行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环Howtoprevent47Thankyou!内容(nèiróng)总结