科内讲座-疱疹后疼痛.ppt

带状疱疹后神经痛postherpeticneuralgia23467891011121314DN4问卷:医生(yīshēng)他评量表发病(fābìng)机制---痛觉传导/调节通路神经病理性(lǐxìng)疼痛中a-2-d和钙离子的关联19神经病理性疼痛各种(ꞬèzhǒnꞬ)药物的NNT（numberneededtotreat）各类药物的疗效(liáoxiào)和安全性比较各类药物(yàowù)的疗效和安全性比较（续前页）
阿片类镇痛药11个试验：
吗啡（PHN、PDN、幻肢痛，NNT2.5）
羟考酮（PHD、PND，NNT2.6）
两者的NNH17.1
曲马多（痛性多神经病、PHN，NNT3.9，NNH9）
NMDA拮抗剂7个试验：
美沙芬（PDN有效，NNT2.5，PHN无效，NNH8.8）
美金刚（PDN、PHN、幻肢痛均无效）
利鲁唑
其它：
大麻素4个试验（多发性硬化、臂丛损伤、慢性(mànxìng)神经病NNT3.2）
辣椒素11个试验（PHN有效NNT3.2，PDN疗效不确定）
利多卡因胶或贴4个试验242526欧洲神经病协会联盟(liánméng)2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九页。30VGCC被传送到背角(bèijiǎo)的神经末梢普瑞巴林(bālín)研究普瑞巴林(bālín)全球适应症普瑞巴林(bālín)研究阿片类药物
吗啡(成瘾性)
曲马多（100～300mg/d，对循环、呼吸和肝肾功能(gōngnéng)影响小，不良反应有口干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。非甾体类抗炎药（NASIDs）
抑制前体酶COX2而阻断(zǔduàn)前列腺素的合成
对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛）
联合用药
局部治疗药物
辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭(hàojié)，突触丧失传导功能）。
局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。
用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。局部治疗(zhìliáo)药物
5％利多卡因贴剂（FDA认证用于PHN）
氯胺酮凝胶
神经(shénjīng)营养药
维生素Bl、B6、B12等
神经妥乐平
GM1利用(lìyòng)利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位

对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞

胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少）
射频热凝毁损（疗效(liáoxiào)确切、可控性强）
射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛
肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN经皮神经(shénjīng)电刺激（TENS）
超激光（SL）治疗
可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经节，进行刺激和照射由于NP病程(bìngchéng)迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的精神影响突出
行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环Howtoprevent47Thankyou!内容(nèiróng)总结