科内讲座疱疹后疼痛.ppt

带状疱疹后神经痛postherpeticneuralgia23467891011121314DN4问卷:医生他评量表发病机制---痛觉传导/调节通路神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联19神经病理性疼痛各种药物的NNT（numberneededtotreat）各类药物的疗效和安全性比较各类药物的疗效和安全性比较（续前页）
阿片类镇痛药11个试验：
吗啡（PHN、PDN、幻肢痛，NNT2.5）
羟考酮（PHD、PND，NNT2.6）
两者的NNH17.1
曲马多（痛性多神经病、PHN，NNT3.9，NNH9）
NMDA拮抗剂7个试验：
美沙芬（PDN有效，NNT2.5，PHN无效，NNH8.8）
美金刚（PDN、PHN、幻肢痛均无效）
利鲁唑
其它：
大麻素4个试验（多发性硬化、臂丛损伤、慢性神经病NNT3.2）
辣椒素11个试验（PHN有效NNT3.2，PDN疗效不确定）
利多卡因胶或贴4个试验242526欧洲神经病协会联盟2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐30VGCC被传送到背角的神经末梢普瑞巴林研究普瑞巴林全球适应症普瑞巴林研究阿片类药物
吗啡(成瘾性)
曲马多（100～300mg/d，对循环、呼吸和肝肾功能影响小，不良反应有口干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。非甾体类抗炎药（NASIDs）
抑制前体酶COX2而阻断前列腺素的合成
对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛）
联合用药
局部治疗药物
辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭，突触丧失传导功能）。
局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。
用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。局部治疗药物
5％利多卡因贴剂（FDA认证用于PHN）
氯胺酮凝胶
神经营养药
维生素Bl、B6、B12等
神经妥乐平
GM1利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位

对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞

胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少）
射频热凝毁损（疗效确切、可控性强）
射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛
肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN经皮神经电刺激（TENS）
超激光（SL）治疗
可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经节，进行刺激和照射由于NP病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的精神影响突出
行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环Howtoprevent47Thankyou!