最新精编医学专题—癌痛三阶梯用药原则.ppt

癌痛三阶梯(jiētī)止痛1.癌痛患者的呼唤一位医生能为他的病人提供伟大的服务“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧在于医生自身。既然(jìrán)镇痛性麻醉药品被人类发现就应该把它很好的服务于人类因“疼痛”对人类无疑是个恶魔是元凶。治疗或控制“癌痛”既使谋求“临终关怀”也是为极端痛苦而考虑“安乐死”异曲同攻的。是职业的善事。谁能抵挡……任有无比的勇气与力量都将屈服于疼痛脚下疼痛可征服一切使英雄的双手变得无力人间的欢乐(huānlè)我可弃如粪土只要给我安静的生活我就心满意足。但疼痛是天降的大祸是万恶元凶。它使所有的忍耐都丧失无踪。然而由于整个社会甚至医务人员对这一问题认识不足(bùzú)致使在世界范围内约有≥350万癌症病人蒙受疼痛之苦。人的天性和良知总会负出对那些苦海无边生命已限人群的关爱。世界卫生组织于1982年在意大利组织并成立了“癌痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目的。WHO所提倡的目标：癌症疼痛应当(yīngdāng)受到重视癌症疼痛是可以治疗的。通过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法”可使80%的病人的疼痛得到缓解。我国卫生部于1991年行文开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”94年发布“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”并在全国大力推行癌症三阶梯止痛治疗工作。然而由于麻醉药品的严管社会负面因素影响(yǐngxiǎng)止痛治疗的主要因素有来自病人和医护人员的“谈麻变色”“成瘾恐惧症”。从而极大影响(yǐngxiǎng)了世界卫生组织提出2000年使癌症病人不痛目标的实现。2认识三阶梯用药对肿瘤病人治疗的重点：●预防●早期诊断●根治治疗●姑息治疗由于很多癌症在诊断时大部份已经(yǐjing)超越了根治性治疗的范围姑息治疗在多数常见肿瘤病人中就显得地位重要。充分认识癌症病人必须的三阶梯用药。合理解决癌痛患者用药不足的问题(wèntí)要把严格控制麻醉药品的滥用和临床上控制癌痛正常用药区分开来。传统观念的影响很大：人们对“三阶梯止痛”中开放麻醉药品用量的观念难以转变。政府及医药工作人员的过分戒备：走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止偷窃麻醉药品案件(ànjiàn)触目惊心各种管制和戒备造成麻醉药品管制过严。麻醉药品处方权资格考核制度不健全麻醉药品在临床使用上的问题多从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。麻醉药品双重性非医疗性作为嗜好使用的为毒品；使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。麻醉药品非麻醉剂后者象乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用而不会成瘾癖嗜好的称麻醉剂前者(qiánzhě)是指连续使用后易产生身体依赖性能成瘾癖的称麻醉药品。麻醉药品分：阿片类：复方桔梗片吗啡业：盐酸(yánsuān)吗啡片盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片可待因类：磷酸可待因片福可定类：福可定片可卡因类：盐酸可卡因注射液合成麻醉药类：度冷丁在三阶梯(jiētī)镇痛用药中麻醉药品用于第二、第三阶段分：弱阿片类：可待因、曲马多强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁第一阶梯用药是非阿片类亦就是非甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等另近年上市的有舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。近年在我国上市的麻醉性镇痛药品有:用于第二(dìèr)阶梯：氨酚待因片（可待因+扑热息痛）氨酚待因2号片（安度芬、可待因+扑热息痛）奈诺因1、2、3号片（可待因+扑热息痛）二氢可待因控释片路盖克（二氢可待因+扑热息痛）曲马多（片、缓释片、针剂）用于第三(dìsān)阶梯美施康定（硫酸吗啡控释片）止痛药的临床给药途径口服：简便依从性好有效止痛直肠：适用于严重呕吐或口服困难者依从性差。皮下、肌肉：一般不推荐使用(shǐyòng)。经皮给药、帖剂、用于疼痛相对持续强度较稳定者。镇痛泵：自控给药使用方便但价格贵3严格执行三阶梯(jiētī)用药原则三阶梯止痛治疗的实施原则是:口服给药按