癌痛三阶梯用药原则.ppt

癌痛三阶梯止痛1.癌痛患者的呼唤
一位医生能为他的病人提供伟大的服务，“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧在于医生自身。
既然镇痛性麻醉药品被人类发现，就应该把它很好的服务于人类，因“疼痛”对人类无疑是个恶魔，是元凶。
治疗或控制“癌痛”，既使谋求“临终关怀”，也是为极端痛苦而考虑“安乐死”异曲同攻的。是职业的善事。谁能抵挡……
任有无比的勇气与力量，都将屈服于疼痛脚下，
疼痛可征服一切，使英雄的双手变得无力，
人间的欢乐我可弃如粪土，只要给我安静的生活，我就心满意足。
但疼痛是天降的大祸，是万恶元凶。
它使所有的忍耐都丧失无踪。然而，由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内约有≥350万癌症病人蒙受疼痛之苦。
人的天性和良知，总会负出对那些苦海无边，生命已限人群的关爱。世界卫生组织于1982年在意大利组织并成立了“癌痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目的。WHO所提倡的目标：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的。通过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法”可使80%的病人的疼痛得到缓解。
我国卫生部于1991年行文开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”，94年发布“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”并在全国大力推行癌症三阶梯止痛治疗工作。然而由于麻醉药品的严管，社会负面因素，影响止痛治疗的主要因素有来自病人和医护人员的“谈麻变色”“成瘾恐惧症”。从而极大影响了世界卫生组织提出2000年使癌症病人不痛目标的实现。2认识三阶梯用药
对肿瘤病人治疗的重点：
●预防
●早期诊断
●根治治疗
●姑息治疗
由于很多癌症在诊断时大部份已经超越了根治性治疗的范围，姑息治疗在多数常见肿瘤病人中就显得地位重要。充分认识癌症病人必须的三阶梯用药。合理解决癌痛患者用药不足的问题，要把严格控制麻醉药品的滥用和临床上控制癌痛正常用药区分开来。
传统观念的影响很大：
人们对“三阶梯止痛”中开放麻醉药品用量的观念难以转变。政府及医药工作人员的过分戒备：
走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止，偷窃麻醉药品案件触目惊心，各种管制和戒备，造成麻醉药品管制过严。
麻醉药品处方权资格考核制度不健全，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜好使用的为毒品；使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。
麻醉药品非麻醉剂，后者象乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不会成瘾癖嗜好的称麻醉剂，前者是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的称麻醉药品。麻醉药品分：
阿片类：复方桔梗片
吗啡业：盐酸吗啡片
盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片
可待因类：磷酸可待因片
福可定类：福可定片
可卡因类：盐酸可卡因注射液
合成麻醉药类：度冷丁在三阶梯镇痛用药中，
麻醉药品用于第二、第三阶段分：
弱阿片类：可待因、曲马多
强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁
第一阶梯用药是非阿片类，亦就是非甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等，另近年上市的有舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。近年在我国上市的麻醉性镇痛药品有:
用于第二阶梯：
氨酚待因片（可待因+扑热息痛）
氨酚待因2号片（安度芬、可待因+扑热息痛）
奈诺因1、2、3号片（可待因+扑热息痛）
二氢可待因控释片
路盖克（二氢可待因+扑热息痛）
曲马多（片、缓释片、针剂）用于第三阶梯
美施康定（硫酸吗啡控释片）
止痛药的临床给药途径
口服：简便，依从性好，有效止痛
直肠：适用于严重呕吐或口服困难者，依从性差。
皮下、肌肉：一般不推荐使用。
经皮给药、帖剂、用于疼痛相对持续强度较稳定者。
镇痛泵：自控给药，使用方便但价格贵3严格执行三阶梯用药原则
三阶梯止痛治疗的实施原则是:
口服给药
按时给药
按阶梯给药
用药个体化⑴口服给药：
癌痛病人以慢性疼痛为主，一般需长期，频率很高的用药。尽可能避免创伤性给药途径。服用方便，如口服吗啡，既解决癌痛又不符合吸毒者的需求和效果。⑵按时给药：
根据不同的给药途径和药物作用时间，按时给药可保持较平稳的有效血药浓度，让病人的疼痛持续缓解，从而提高生存质量。如，盐酸吗啡片，每四小时给药一次；二氢埃托啡，每3~4小时含服；长效吗啡的控释片，只需十二小时含服一次。按T1/2口服给药<T1/2口服给药⑶按阶梯给药：按阶梯给药是按疼痛程度顺序使用更强的止痛药。首先使用非鸦片类药物（如：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等），若所用的药物剂量和用药次数达不到止痛效果，应加用弱鸦片类药物与非鸦片类药物（如：可待因、强痛定、曲马多等），如果弱鸦片类药物与非鸦片类药物联合使用仍不能止痛时，应使用强鸦片类药物（如：吗啡）。注意具体细节：
对使用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应。尽可能使患者在获得最佳疗效时而发生的副作