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病例讨论患者张**男65岁因“突发胸痛、气促3小时(xiǎoshí)”来我院就诊患者乘坐飞机从美国返回下飞机时突发右侧胸痛、气促伴大汗淋漓有恶心、呕吐含服硝酸甘油后症状无缓解既往有高血压病史血压控制多在130-140mmHg/80-90mmHg左右有右肾小结石否认糖尿病、冠心病史有吸烟史PE:T37.1℃Bp145/90mmHgP110次/分R24次/分急性面容唇轻度发绀皮肤巩膜无黄染颈静脉充盈HR110次/分律齐心尖(xīnjiān)部可闻及2级收缩期杂音P2>A2右下肺可闻及少许细湿啰音无哮鸣音余无异常血常规:WBC8.4×109/L、N0.798、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/LECG示窦性心律完全性右束支传导阻滞(zǔzhì)血糖7.7mmol/LSpO295%(不吸氧时)1.你认为可能的诊断(zhěnduàn)是什么?可能(kěnéng)的诊断下一步(yībù)检查检查(jiǎnchá)结果怎样(zěnyàng)解释呼吸困难?PE临床(línchuánɡ)可能性急诊评分表变量评分第十七页共三十五页。此患者有两个(liǎnɡɡè)继发危险因素症状143例PE患者呼吸困难出现(chūxiàn)的时间血浆(xuèjiāng)D-二聚体多排螺旋(luóxuán)CT造影核素扫描(sǎomiáo)MRI急诊(jízhěn)床旁超声检查肺动脉造影术造影征象有:①血管腔内充盈缺损;②肺动脉截断现象;③某一肺区域血流减少(jiǎnshǎo)。现已很少使用第二十九页共三十五页。第三十页共三十五页。急诊(jízhěn)治疗TorbickiAPerrierA.KonstantinidesSetal.EurHeartJ200829:2276-2315溶栓前THANKS!内容(nèiróng)总结