最新精编医学专题—肺栓塞.ppt

肺栓塞的诊断(zhěnduàn)与治疗定义(dìngyì)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)高危(ɡāowēi)人群：病理(bìnglǐ)与病理(bìnglǐ)生理临床(línchuánɡ)症状体征：辅助(fǔzhù)检查：三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波SIQIIITIII型(即I导联s波加深III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。四、超声心动图：可见心室增大了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示(xiǎnshì)段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为(fēnwéi)(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损可能是肺实质性疾病或是肺栓塞诊断意义不大。（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断(zhěnduàn)PE最可靠的方法可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性主要用于：1、临床症状高度可疑PE肺通气灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查；2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。诊断(zhěnduàn)二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描或ECT(肺通气／灌注扫描)不能确诊或排涂PE者应争取进一步做肺动脉造影。三、需要与急性心肌梗塞、急件(jíjiàn)左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。第十四页共二十六页。第十五页共二十六页。第十六页共二十六页。第十七页共二十六页。鉴别(jiànbié)诊断临床(línchuánɡ)分型急性(jíxìng)肺栓塞的治疗二、溶栓治疗1、溶栓指征：大面积PTE在2周内2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。4、溶栓并发症及注意事项：主要的并发症是出血发生率约为18-27％。因此应该注意（1）在溶栓期间应避免作穿刺(chuāncì)要使用保留针头。（2）要监测血小板D-二聚休凝血酶原时间(PT)全血凝固时间(ACT)活化的部分疑血活酶时间APTT。（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。5、常用溶栓药物及抗凝药物：(1)溶栓药物与用法：①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中2小时内滴完。②链激酶：25万IU30min；后10万IU/h连续24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％N．S100ml或5％GSl00ml中2小时内滴完。同时应用(yìngyòng)肝素。三、抗凝治疗(zhìliáo)：溶栓结束后2~4小时测APTT当其恢复至正常对照值的2倍时给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mgqd．按照INRPT的测定结果调整华法林用量使PT较正常对照延长1.5—2.5倍口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者疗程应延长。四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌五、导管(dǎoguǎn)碎解、抽吸六、滤器谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结