最新精编医学专题—病史采集(.ppt

执助技能(jìnéng)考试第一站辅导杨彩鸾2012.5.27病史(bìnɡshǐ)采集病史(bìnɡshǐ)采集大纲病史(bìnɡshǐ)采集答题技巧一、发热(fārè)问诊要点二、咳嗽(késòu)、咳痰问诊要点三、水肿(shuǐzhǒng)问诊要点四、咯血(kǎxiě)问诊要点五、胸痛(xiōnɡtònɡ)问诊要点六、呼吸困难(hūxīkùnnán)问诊要点七、心悸(xīnjì)问诊要点八、腹痛(fùtònɡ)问诊要点八、腹痛(fùtònɡ)问诊要点九、呕血(ǒuxuè)问诊要点十、便血(biànxiě)问诊要点十一(Shí－Yī)、黄疸问诊要点十二、意识障碍(zhàngài)问诊要点十三、腹泻(fùxiè)问诊要点十四、尿频、尿急、尿痛问诊要点(yàodiǎn)十五、少尿问诊要点(yàodiǎn)十六血尿(xuèniào)问诊要点十七、头痛(tóutòng)问诊要点十八、关节痛问诊要点(yàodiǎn)十九恶心(ěxīn)、呕吐问诊要点意识(yìshí)障碍病史(bìnɡshǐ)采集答题技巧病史采集(cǎijí)答题技巧病史(bìnɡshǐ)采集（举例）简要(jiǎnyào)病史（1）男性23岁发热、恶心右下腹痛2天【主诉分析】主证：右下腹痛2天辅证：发热(fārè)、恶心附加条件：男性23岁【疾病归类推测(tuīcè)】急性消化系统疾病（急性阑尾炎）【现病史询问】1．根据主诉及相关鉴别(jiànbié)询问（1）发病诱因：有无进食冷食、不洁食（2）主要症状：右下腹部疼痛的性质、部位、有无移动(yídòng)、放散、转移。（3）次要症状(zhèngzhuàng)：发热：程度、热型、寒战呕吐：性质、内容、缓解（4）伴随症状：是否咳嗽(késòu)、咽痛、胸疼；有无排便、排气停止；有无尿痛血尿等。（5）一般情况：食欲、睡眠(shuìmián)及体重情况。2．诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过何种检查(jiǎnchá)？（2）治疗情况效果如何？【其他相关病史询问】1．有否药物过敏史？2．与该病有关的其他病史：既往有无腹部手术、肠蛔虫(huíchóng)、肺结核和类似发作病史。简要(jiǎnyào)病史（2）男性42岁间断上腹部疼痛8年伴恶心呕吐4天【主诉分析】主证：恶心(ěxīn)呕吐4天辅证：间断上腹部疼痛8年附加条件：男性42岁【疾病归类推测】消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病（十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻）【现病史询问】1．根据主诉(zhǔsù)及相关鉴别询问（1）发病诱因:劳累、紧张、饮食不当（2）主要症状：呕吐为喷射性或非喷射性呕吐物的性质是否(shìfǒu)带发酸隔夜食。（3）次要症状：①上腹部疼痛的性质：烧灼(shāozhuó)样、刀割样、绞痛。②上腹部疼痛的特点：慢性、周期性、与进食有无关系、服抑酸药物能否缓解、有无放射痛。（4）伴随(bànsuí)症状：有无反酸、嗳气、腹胀。（5）一般情况：能否(nénɡfǒu)排气、排便有无黑便2．诊疗经过（1）是否到医院就诊(jiùzhěn)？做过何种检查（钡餐透视、胃镜、腹透）？（2）用过何种药物及其他治疗效果如何？【其他相关病史询问(xúnwèn)】1．有否药物过敏史？2．相关的其他病史：有无类似发作；有无腹部手术史；有无糖尿病、肝病史。简要病史（3）男性(nánxìng)34岁突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时【主诉分析】主证：呼吸困难(hūxīkùn