最新精编医学专题—疑难病例讨论模板.docx

超声医学科疑难病例讨论记录讨论时间（不用填）讨论地点超声医学科会议室主持人姚俊芳副主任医师（小组组长）参加人员闫媛媛主任、丁玫副主任医师、史海宏副主任医师、张慧主治医师、田园主治医师、崔智飞主治医师、张卓恒主治医师、冯先瑞住院医师等全体医师及实习、进修、规培学员姚俊芳副主任医师汇报病例：【临床资料】（照书上直接写）患儿女性2岁因呕吐入院。查体：发育较差轻度贫血貌腹部膨隆腹壁静脉未见曲张肝肋下2cm质中脾肋下2cm腹腔未及包块移动性浊音（+）急诊行胃镜检查示：胃底静脉曲张怀疑肝门静脉高压而行超声检查。【声像图表现】（照书上直接写）肝略增大肝回声密集、增粗分布不均匀肝内管道壁增厚回声增强肝表面较粗糙肝缘锐利肝内未见占位。肝门静脉内径约9mm肝门静脉入肝血流流速约10cm/s肝动脉血流流速约90cm/s。胃左静脉内径约4mm。胆囊壁略增厚呈单层。脾厚约30mm肋下20mm。脾静脉内径约7mm小网膜增厚厚约13mm回声增强。腹主动脉内径约6mm胰腺回声增强增粗。肝肾隐窝可及厚约10mm液性暗区。下腹腔可见25mm×45mm液性暗区。（图把书上的复制下来就行）陈艳医师（规培生）发言：（写自己的名字）小儿女性患者肝、脾略增大肝回声密集、增粗分布不均匀肝内管道壁增厚回声增强肝表面较粗糙肝缘锐利考虑弥漫性肝损害。肝门静脉内径约9mm肝门静脉入肝血流流速约10cm/s肝动脉血流流速约90cm/s胃左静脉增宽并伴有腹腔积液我考虑符合肝硬化并门静脉高压。（随意写谁）住院医师发言：（内容自己编）这位同学说的很好病例中是小儿患者据肝门静脉内径约9mm肝门静脉入肝血流流速约10cm/s肝动脉血流流速约90cm/s。小网膜增厚厚约13mm回声增强胰腺回声增强增粗。肝肾隐窝及腹腔有积液胃镜诊断胃底静脉曲张据此门静脉高压诊断明确此患儿应该考虑小儿门静脉高压症。住院医师发言：根据临床资料小儿患者肝脾肿大移动性浊音阳性声像图表现肝略增大肝回声密集、增粗分布不均匀肝内管道壁增厚回声增强肝表面较粗糙肝缘锐利肝内未见占位肝门静脉、胃左静脉、脾静脉内径内径均增宽胃镜检查示：胃底静脉曲张据此我支持上述诊断考虑肝硬化并门静脉高压症但是这里面有些疑问:1、肝脏体积不是缩小而是增大？2、胆囊壁略增厚呈单层而不是双边征3、小网膜增厚回声增强如何解释？丁玫副主任医师发言：冯医生说的很好并提出了病例中的不同点回顾病例患者是小儿据肝门静脉内径约9mm肝门静脉入肝血流流速约10cm/s肝动脉血流流速约90cm/s。小网膜增厚厚约13mm回声增强胰腺回声增强增粗。肝肾隐窝及腹腔有积液胃镜诊断胃底静脉曲张据此门静脉高压诊断明确此患儿应该考虑小儿门静脉高压症。小儿门静脉高压症发生在门静脉血流受阻、血液淤滞时。门静脉压力增高后临床表现为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。在我国造成门静脉高压症的主要原因是肝硬化。在血吸虫病流行地区主要是血吸虫病引起的肝硬化在其他地区主要是肝炎后肝硬化。小儿肝外门静脉阻塞如门静脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵窦样变）、门静脉主干血栓形成（多由腹腔内感染如急性阑尾炎、脐炎引起）等并不少见。这与成人不同。成人肝硬化以肝内型占绝大多数。门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成后者又收集肠系膜下静脉的血液。脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。门静脉主干在肝门处分为左、右两支分别进入左、右半肝逐渐分支其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）然后流入肝小叶的中央静脉再经肝静脉流入下腔静脉。所以门静脉系是位于两个毛细血管之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网另一端是肝小叶内的肝窦。闫媛媛主任总结（总结可以在百度上搜索百度百科关于这个疾病的内容）小儿门静脉高压属比较少见的病例据临床统计70%以上是由肝外原因引起门静脉高压症可发生下列病理生理变化：1．门脉压及静脉压（窦后压或肝静脉楔状压）因闭塞的部位不同而异窦前性高压时门静脉压上升肝静脉压正常门静脉压与肝静脉压相差0．66kPa（5cmH2O）以上。窦后性的门静脉压及肝静脉压都升高二者相差在0．66kPa以下。2．血流量改变窦前性门静脉高压症的门脉血流量减少肝动脉血流量增多肝血流量保持正常。窦后性的肝血流量减少脾血流量在肝内性或肝外性门静脉高压症中均无变化。肝动脉与门脉血流量的关系是门脉血流量减少肝动脉血管张力降低血流量增多。而肝动脉血流量减少不影响门脉的血流量。这是一种保持肝血流量的自我调节机制。3．循环淤滞门静脉系统长期血流障碍可引起所属的血管床扩张脏器淤血。脾除淤血外还可发生网状内皮系统增生。4．侧支循环有离肝及向肝性2种。主要是离肝性侧支循环使门静脉血不经过肝脏而流向躯干。向肝性侧支循环