最新精编医学专题—CT疑难病例讨论.ppt

疑难病例(bìnglì)讨论病例(bìnglì)一实验室检查(jiǎnchá)456760HU您的诊断(zhěnduàn)是？？？盆腔左侧壁、膀胱左侧见10*12cm的实质性肿块与盆壁致密粘连深达髂血管(xuèguǎn)；肿块质地脆呈豆渣样。表面被乙状结肠及大网膜粘连包裹。盆腔见600ml暗红色血液。钝、锐分离粘连后见子宫后位大小正常表面形态规则；双侧附件外观未见明显异常。病理诊断病例(bìnglì)小结临床症状：早期症状不明显肿瘤发现(fāxiàn)时较大主要为痛性或无痛性肿块肿瘤较小时可无坏死但随着肿瘤的增大中央区常发生不同程度坏死晚期多伴有淋巴结及血行转移。病理特点：胚胎型横纹肌肉瘤镜下所见肿块由弥漫性异型细胞构成呈小圆形或梭形疏密不均核深染易见核分裂为胚胎型RMS的特点。免疫组织化学染色SMA、Myod、CD99基本均表达阳性提示肿瘤来源于横纹肌。横纹肌肉瘤(ròuliú)属软组织恶性肿瘤具有软组织肿瘤的基本影像学表现CT表现缺乏特异性。平扫一般表现为肿块呈均匀软组织密度较大的肿瘤有出血或液化坏死区出血灶呈密度较肿瘤实质稍高的区域而液化坏死区为瘤内不规则的低密度灶边界模糊。肿瘤钙化非常罕见。肿瘤的强化形式与肿瘤部位和病理类型无关呈轻、中度不均匀强化增强程度略高于邻近正常的肌肉组织。静脉期的强化程度增高瘤体实质部分较动脉期更加明显均匀强化；在平衡期时由于瘤内的对比剂排出强化度减低。鉴别(jiànbié)诊断③淋巴瘤：一般放疗或化疗前很少发生坏死肿瘤可由肿大的淋巴结融合而成增强后多呈均匀性强化强化的程度一般低于RMS未发生坏死的部分。④骶前神经母细胞瘤：表现为混杂密度肿物钙化较多见易侵入椎管。⑤脂肪(zhīfáng)肉瘤：脂肪肉瘤常分为实体型、假囊肿型和混合型肿瘤呈侵袭性生长其内可见不均一的脂肪性低密度灶。病例(bìnglì)二实验室检查(jiǎnchá)1920212223242526272829303160HU33343536您的诊断(zhěnduàn)是？？？子宫增大如孕4月大小形状不规则宫颈部见肌瘤突起与盆侧壁致密粘连子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm双侧子宫血管粗大(cūdà)静脉怒张明显双侧输尿管扭曲分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变右侧输卵管及左侧附件外观正常盆腔粘连少量腹水。病理(bìnglǐ)诊断子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤好发于30～50岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm～二十多cm不等。黏膜下型肌瘤出现症状早而明显在较小的时候(shíhou)就能发现。而浆膜下由于生长空间大不受限制不易产生症状。所以巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下其次是肌壁间。较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。平扫子宫增大可呈分叶状肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。增强后肌瘤不同程度(chéngdù)的强化略低于正常子宫。“星云状、旋涡状”改变是其特征表现与子宫关系密切并可见来自子宫动脉的供血。巨大子宫肌瘤容易发生各种变性越大越容易且范围越大可以有不同CT改变。（1）均匀型：平扫及增强密度均匀与正常子宫肌密度一致多见于小肌瘤。（2）半均匀型：平扫为均匀密度增强为不均匀密度。主要是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织(jiédì-zǔzhī)缺少血管所致。（3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度内见多形性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比在同一适当的窗宽窗位下前者好似是后者的复印图像其为“复印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。鉴别(jiànbié)诊断（2）与腹膜(fùmó)后肿瘤的鉴别：较大腹膜后肿瘤可向下生长至盆腔在鉴别上应注意定位诊断子宫肌瘤与子宫关系密切腹膜后肿瘤则与腹膜后脏器、邻近的血管关系密切使其受压变形或分界不清腹膜后肿瘤可致腹主动脉、肠系膜血管受压前移而子宫肌瘤则相反。（3）与来源于肠壁或肠系膜、腹膜后大的间质瘤的鉴别：间质瘤主要以推移肠管为主很少推压子宫肿瘤内可见片状囊变坏死区以中心坏死为主增强强化与子宫差异大肿瘤与子宫分界清楚平扫与增强无“复印征”等表现。ThankYou!内容(nèiróng)总结