最新精编医学专题—疑难病例.docx

淮安市第一人民医院护理疑难病例讨论记录科别：康复肾内Ⅱ科病区：二西床号：21住院号：201554916姓名：沈少雄性别：男年龄：42天诊断：脑发育不全入院日期：2015年09月15日讨论日期：09月22号主持者：申曌记录者：汪艳参加者：申曌、濮玉萍、林华、徐学云、张黎、胡蓉、秦彩红、陈媛、费明珠、尚梦颖、汪艳、王容、薛冰、林敏、赵潞潞病情摘要：患者因“发现额叶低密度影1天”拟“脑发育不全”于9月15日收住入院。抱入病房测T36.5℃P122次/分R18次/分查体示：托起时头控较差上肢肱三头肌及下肢稍显抵抗外院予以查头颅CT示双侧额叶低密度影复查头颅MRI未见明显异常入院后予以营养神经、配合针灸、静电治疗。病程中：总胆红素39.0umol/L请儿科会诊未予以处理。今晨评估患儿生命体征平稳饮食睡眠皆可大小便均正常现予以营养神经治疗、配合针灸和静电治疗。讨论目的：该患者是一名婴儿是我科室第一个由于脑功能发育不全的婴儿病人所以我们今天在此进行该患者的疑难病例讨论。前几天我已经请各位回去查找资料现在请各位将查找的文献中相关的护理措施与大家一起学习一下。发言记要：汪艳：针对脑发育不全的定义我查阅了2010年7卷第9期《护理实践与研究》中有关脑瘫患儿的康复护理对于幼儿脑发育不全的定义如下：是指出生前到出生后1个月内各种原因所导致的一种非进行性脑损伤综合征其主要表现为中枢神经运动障碍及姿势异常同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。张黎：针对脑瘫患儿的护理我查阅了2004年第19卷第4期《护士学杂志》中脑瘫患儿术后家庭康复护理指导有以下：1心理指导因患儿智力体能均有不同程度的降低而且疾病治疗时间长、见效慢患者家属常悲观失望因此要向患者家属反复说明治疗的长期性、艰巨性让其明白脑瘫的治疗关键和希望是功能锻炼帮助他们建立信心。2注重生活护理指导患儿家属重视生活护理注意饮食、冷暖了解患儿的需要满足生理需求。3预防并发症：督促患儿定时更换体位注意观察外固定支具是否复合防止压疮、石膏污染变形和血液循环障碍的发生。4防止肌肉萎缩、关节僵硬：①指导患儿进行石膏内肌肉的舒缩运动及直腿抬高、股四头肌等长收缩练习2~3次/天每次10~15个练习动作每个收缩动作保持10s；②鼓励患儿每天数次进行足趾及未固定关节的主动屈伸锻炼；③指导家长每日坚持帮助患儿做关节完全被动运动以保证肌肉和肌腱全长得到活动。林敏：针对早期多元化护理我查阅了2013年第29卷第4期《中国实用护理杂志》中关于早期多元化护理对脑瘫高危儿体格只能发育的影响中护理措施有以下：早期多元化护理程序与方法：①家长课堂：由专业人员讲授小儿脑瘫发病机制、临床表现、治疗预后；发生高危因素及早期干预的重要意义；婴幼儿生长发育规律及喂养知识等。②按照有学者提出的0~3岁早期干预大纲为指导在新生儿期进行视、听、抬头及四肢活动的训练婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。③对运动发育落后、肌张力、反射及姿势异常患儿给予Bobath神经发育疗法中反射性抑制手法调整肌张力按小儿运动发展的顺序为主线促通正常姿势和运动；④药物治疗；⑤物理治疗；⑥游泳、抚触护理并关注婴幼儿喂奶、睡眠、呼吸、心率等变化；⑦培训家长⑧护士积极参与早期康复计划制定并全程导向；⑨定期随访。胡蓉：针对两岁前脑瘫患儿的观察及护理我查阅了2015年3月第5卷第9期《医药前沿》关于两岁前脑瘫患儿的观察及康复中患儿的姿势护理要点有以下：1由运动障碍这一方面的来划分为有：不随意运动型、共济失调型、痉挛型、混合型。根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫对婴儿的正常生长有极大的影响。2脑瘫通常是婴儿期发病越早治疗对效果越好。但脑瘫的病因较为复杂给初期的诊断带来了一定的难度。研究表明引导式教育结合整体护理模式有利于脑瘫患儿病情更好地恢复。对脑瘫患儿进行有针对性的康复护理对两岁以下的婴幼儿站姿、坐姿、睡姿、卧姿、饮食姿势、穿衣姿势进行合理适当地摆放能够有效提高婴儿的日常运动水平集中婴儿的注意力让婴儿的脑瘫程度得以缓解。3为脑瘫患儿开展常规护理的同时给患儿采用康复护理主要是对患儿使用面对面的抱姿、采取侧卧位或躺卧位、侧卧的睡姿、抱起来的饮食、坐抱着禅意等并引导家长积极配合康复训练。秦彩虹：针对患儿家属的心理护理我查阅了2014年12月第28卷第12期下旬《护理研究》关于对脑瘫患儿监护人实施心理护理的效果观察有以下：1有研究表明患儿家长的心理状态严重影响患儿的预后因为家长是患儿接触最多的也是最信赖的人因此患儿的治疗中家长的心态非常重要只有正常和积极的心态才有利于患儿的预后。针对这一情况采用团体和个体辅导相结合的方法团体心理辅导能普及脑瘫知识促进监护人更好的照顾患儿。通过监护人之间的互动减少了焦虑抑郁的情绪降低了监护