最新精编医学专题—甲减与痛风.ppt

亚急性甲状腺炎自身(zìshēn)免疫性甲状腺炎产后(chǎnhòu)甲状腺炎甲状腺功能(gōngnéng)减退症（二）根据病变的原因分为(fēnwéi)：药物性甲减；131I治疗后甲减；手术后甲减；特发性甲减。二、病因三、临床表现（二）肌肉与关节暂时性肌强直、痉挛、疼痛部分肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的迟缓期特征性延长跟腱反射的半迟缓期明显延长。（三）心血管系统心动过缓、心排血量下降。心电图显示低电压。左室扩张、心包积液导致心脏(xīnzàng)增大。合并冠心病较多心绞痛较轻。（四）血液系统可表现贫血原因：①HB合成障碍；②肠道铁吸收障碍；③肠道叶酸吸收障碍；④恶性贫血。（五）消化系统厌食、腹胀、便秘严重者出现麻痹(mábì)性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。（七）黏液性水肿昏迷常有诱发因素。表现为嗜睡、低体温（＜35。c）、呼吸(hūxī)慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失严重者昏迷、休克、肾功能不全危及生命。HypothyroidFaceFacesofClinicalHypothyroidism呆小症四、实验室检查（四）131碘摄取率减低。（五）甲状腺自身(zìshēn)抗体血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减病因是由于自身免疫性甲状腺炎所致。（六）X线检查可表现心脏增大、心包及胸腔积液蝶鞍增大。（七）TRH兴奋试验阳性可用于鉴别(jiànbié)原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减。五、诊断六、治疗。（三）黏液性水肿昏迷的治疗1、补充甲状腺激素。首选T3或T4静脉注射症状改善可改鼻饲或口服。2、保温、供氧、保持呼吸道通畅必要时气管切开、机械通气等。3、氢化可的松200～300mg/d持续静滴患者清醒后逐渐减量。4、适当(shìdàng)补液入水量不宜过多。5、控制感染治疗原发病。痛风(GOUT)痛风(tònɡfēnɡ)的定义高尿酸血症的定义(dìngyì)在我国痛风患者70年代以前较少见(shǎojiàn)80年代逐年上升90年代直线上升嘌呤代谢(dàixiè)和尿酸合成途径图尿酸的排泄(páixiè)肾脏(shènzàng)对尿酸的排泄高UA血症和Gout病因(bìngyīn)分类高UA血症和Gout病机分类(fēnlèi)痛风的发病(fābìng)机制痛风的发病(fābìng)机制痛风(tònɡfēnɡ)的发病机制痛风(tònɡfēnɡ)的临床表现1无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血UA水平增高。UA在血清中的溶解度为7mg/dlUA水平越高痛风发作的危险越大但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常(zhèngcháng)”还有病人虽然血UA水平很高但从未发作过痛风（表1）血UA水平与痛风发病率比较UA水平（mg/dl痛风发病率（%）>9.07.0-8.97.0–8.90.5&0.37<7.00.1最常见的首发症状(zhèngzhuàng)Gout第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液。急性痛风(tònɡfēnɡ)发作通常出现在夜间或清晨常在几小时内达到顶峰受累关节红肿热痛、功能障碍缓解后局部皮肤脱屑。以下(yǐxià)关节常会发生痛风第一趾跖关节跗跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节痛风(tònɡfēnɡ)发作通常会持续数天并且可自行缓解3痛风(tònɡfēnɡ)间歇期如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl随着时间的推移痛风发作会愈加频繁(pínfán)且持续时间更长症状更重。4痛风石形成(xíngchéng)（慢性痛风性关节炎）5肾脏(shènzàng)病变慢性(mànxìng)高UA血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿逐渐出现夜尿增多尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高UA肾病：短期内出现血UA浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿急性肾功衰竭死亡。UA性结石：20％～25％并发UA性尿路结