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亚急性甲状腺炎自身(zìshēn)免疫性甲状腺炎产后(chǎnhòu)甲状腺炎甲状腺功能(gōngnéng)减退症(二)根据病变的原因分为(fēnwéi): 药物性甲减; 131I治疗后甲减; 手术后甲减; 特发性甲减。二、病因三、临床表现(二)肌肉与关节 暂时性肌强直、痉挛、疼痛,部分肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的迟缓期特征性延长,跟腱反射的半迟缓期明显延长。 (三)心血管系统 心动过缓、心排血量下降。心电图显示低电压。左室扩张、心包积液导致心脏(xīnzàng)增大。合并冠心病较多,心绞痛较轻。 (四)血液系统 可表现贫血,原因:①HB合成障碍;②肠道铁吸收障碍;③肠道叶酸吸收障碍;④恶性贫血。 (五)消化系统 厌食、腹胀、便秘,严重者出现麻痹(mábì)性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。 (七)黏液性水肿昏迷 常有诱发因素。表现为嗜睡、低体温(<35。c)、呼吸(hūxī)慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失,严重者昏迷、休克、肾功能不全危及生命。HypothyroidFaceFacesofClinicalHypothyroidism呆小症四、实验室检查(四)131碘摄取率 减低。 (五)甲状腺自身(zìshēn)抗体 血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减病因是由于自身免疫性甲状腺炎所致。 (六)X线检查 可表现心脏增大、心包及胸腔积液,蝶鞍增大。 (七)TRH兴奋试验阳性 可用于鉴别(jiànbié)原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减。五、诊断六、治疗。 (三)黏液性水肿昏迷的治疗 1、补充甲状腺激素。首选T3或T4静脉注射,症状改善可改鼻饲或口服。 2、保温、供氧、保持呼吸道通畅,必要时气管切开、机械通气等。 3、氢化可的松200~300mg/d持续静滴,患者清醒后逐渐减量。 4、适当(shìdàng)补液,入水量不宜过多。 5、控制感染,治疗原发病。 痛风(GOUT)痛风(tònɡfēnɡ)的定义高尿酸血症的定义(dìngyì)在我国,痛风患者70年代以前较少见(shǎojiàn) 80年代逐年上升 90年代直线上升嘌呤代谢(dàixiè)和尿酸合成途径图尿酸的排泄(páixiè)肾脏(shènzàng)对尿酸的排泄高UA血症和Gout病因(bìngyīn)分类高UA血症和Gout病机分类(fēnlèi)痛风的发病(fābìng)机制痛风的发病(fābìng)机制痛风(tònɡfēnɡ)的发病机制痛风(tònɡfēnɡ)的临床表现1无症状高尿酸血症期 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现 血UA水平增高。UA在血清中的溶解度为7mg/dl,UA水平越高,痛风发作的危险越大,但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常(zhèngcháng)”,还有病人虽然血UA水平很高,但从未发作过痛风(表1) 血UA水平与痛风发病率比较 UA水平(mg/dl痛风发病率(%) >9.0 7.0-8.9 7.0–8.9 0.5&0.37 <7.0 0.1 最常见的首发症状(zhèngzhuàng) Gout第一次发作通常在40岁左右 诱因:受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等 60%-70%(90%)首发于第一趾跖关节,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液。 急性痛风(tònɡfēnɡ)发作通常出现在夜间或清晨,常在几小时内达到顶峰,受累关节红肿热痛、功能障碍,缓解后局部皮肤脱屑。以下(yǐxià)关节常会发生痛风 第一趾跖关节 跗跖关节 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节痛风(tònɡfēnɡ)发作通常会持续数天,并且可自行缓解3痛风(tònɡfēnɡ)间歇期如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl,随着时间的推移,痛风发作会愈加频繁(pínfán),且持续时间更长,症状更重。4痛风石形成(xíngchéng)(慢性痛风性关节炎)5肾脏(shènzàng)病变 慢性(mànxìng)高UA血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高UA肾病:短期内出现血UA浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。 UA性结石:20%~25%并发UA性尿路结石, 多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风(tònɡfēnɡ)的并发症与伴发病第五十一页,共七十六页。第五十二页,共七十六页。第五十三页,共七十六页。第五十四页,共七十六页。痛风(tònɡfēnɡ)的实验室检查第五十六页,共七十六页。痛风(tònɡfēnɡ)的X线检查诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)鉴别(jiànbié)诊断痛风的防治 目的: 尽快终止急性关节炎发作 预防关节炎复发 纠正高UA血症(UA5-