最新精编医学专题—生化检验病例.doc

血气、酸碱平衡紊乱分析：要求：1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；2)初步的诊断？1．一男性32岁糖尿病昏迷4小时尿糖＋＋+酮体＋血糖22mmol/L。血气分析结果：pH=7.02PaCO2=15mmHgPaO2=110mmHgHCO3－=4.8mmol/LAG=31mmol/L一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及血糖22mmol/L明显升高;尿糖＋＋+酮体＋估计为糖尿病酮症性酸中毒且固定酸增多2、动脉血pH=7.02〈7.35指示酸中毒失代偿期HCO3－=4.8mmol/L病人碱储备明显降低HCO3－下降与PH呈相应变化可初步判断为代谢性酸中毒3、AG=31mmol/LAG升高提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒4、病人PaO2=110mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快所引起PaCO2的降低。二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒7．男66岁因糖尿病入院血液生化检查：动脉血pH7.38Paco228mmHgHCO3-14.7mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-100mmol/L结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、病人碱储备明显降低（HCO3-=15.7mmol/L）2、结合病史AG计算：Na+=Cl-+HCO3-+AG140–(100+15.7)=AGAG=24.3(mmol/L)升高提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。3、动脉血pH7.38指示酸中毒在代偿期4、病人Paco228mmHg可以是代偿性呼吸加深加快所引起的降低。初步诊断：代偿性代谢性酸中毒6.男38岁肾移植术后肺炎入院血液生化检查：动脉血pH7.26Paco245mmHgHCO3-16mmol/LK+5.9mmol/LNa+140mmol/LCl-92mmol/L（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：①动脉血pH7.26提示失代偿性酸中毒②根据病史做AG计算：Na+=Cl-+HCO3-+AG140–(92+16)=AGAG=32(mmol/L)升高提示肾功能不全血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒③Paco245mmHg病人肺通气不足结合病史病人同时存在呼吸性酸中毒（2分）（2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症2．血糖24mmol/l血钾6.4mmol/lPH6.80Pco21.79kPa)HCO3-4.6mmol/lBE-28.2mmol/L一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、血糖24mmol/l表明病人有糖尿病2、HCO3－=4.6mmol/L病人碱储备明显降低3、BE-28.2mmol/L表负值增大表示血液碱缺失上述均表明固定酸增加；存在代谢性酸中毒4、动脉血pH=6.80指示酸中毒失代偿期5、病人PaCO2=1.79kPa<4.5kPa表明CO2不足是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快所引起PaCO2的降低。6、血钾6.4mmol/l血钾升高是因为酸中毒导致血钾升高二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒；高血钾3．患者腹泻4天动脉血气分析：pH=7.49PaCO2=47mmHgHCO3―=37mmol/LNa＋=130mmol/LK＋=2.5mmol/LCl―=92mmol/L。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及K＋=2.5mmol/LCl―=92mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症2、动脉血pH7.49提示失代偿性碱中毒3、HCO3―=37mmol/L表示血浆的碱储备量增多主要反映代谢性酸碱平衡失调。HCO3升高与PH呈相应变化可初步判断为代谢性碱中毒