最新精编医学专题—心脏生化检验.ppt

2007.6.23年仅59岁的相声演员侯耀文在家中突然去世原因(yuányīn)心源性猝死。50年代(niándài)后期：47.2/10万第五位心脏是人体内最重要的器官犹如有效和耐久的泵把血液送到全身。心脏的特殊工作方式是基于心脏独特的解剖、组织结构和生理、生物化学特点也是理解心肌(xīnjī)损伤标志物的基础。第十五章心脏(xīnzàng)功能检验本章(běnzhānɡ)内容概要：第一节概述一、心脏的结构(jiégòu)和功能二、心脏疾病(jíbìng)的诊断急性(jíxìng)心肌梗死（acutemycocardialinfarctionAMI）2000年对AMI诊断(zhěnduàn)的标准：第二节心脏(xīnzàng)标志物的测定一、酶类标志物（一）急性(jíxìng)心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制2．心肌酶在细胞间隙(jiànxì)的分布和运送3．血中酶的清除：不同的酶在血清(xuèqīng)中清除时间不同（二）急性(jíxìng)心肌梗死的酶类标志物亚类CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3CK-MB1>CK-MB2。2．乳酸(rǔsuān)脱氢酶分布(fēnbù)对于可疑(kěyí)的心肌梗死病人：。3．天门冬氨酸氨基转移酶对于(duìyú)心肌梗死的诊断4．AST、LDH和CK的特异性比较(bǐjiào)③AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞多发性小灶性坏死及再发性梗死CK大多升高(shēnɡɡāo)。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另外CK分子量不大且大量存在于胞质中在发生AMI时相对其它酶它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短AMI后CK急剧升高并很快（48～72小时）恢复正常因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。（三）急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后心肌酶的时相变化(四)心肌(xīnjī)酶的生理变异（五）心肌(xīnjī)酶的测定LDH及其同工酶测定方法：常用电泳法、免疫抑制法测定后者已有开发试剂盒并用于自动生化分析仪使LDH及其同工酶测定(cèdìng)广泛应用于临床。2．标本的处理对结果(jiēguǒ)的影响【临床意义】2．肌酸激酶及其同工酶3．天门冬氨酸氨基转移酶二、蛋白(dànbái)类标志物从临床应用(yìngyòng)的角度希望的心脏标志物是(一)急性(jíxìng)心肌梗死的蛋白类标志物分布(fēnbù)：Mb主要存在于骨骼肌和心肌中其含量为：骨骼肌3～9mg/g心肌为1.4mg/g。1.优点1）在AMI发作12h内诊断(zhěnduàn)敏感性很高有利于早期诊断是至今出现最早的AMI标志物；2）能用于判断再灌注是否成功；3）能用于判断再梗死；4）在胸痛发作2～12h内肌红蛋白阴性可排除AMI诊断。功能特点：TnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白连接在一起大部份以结合形式存在于细丝约6%以游离形式存在于细丝外。TnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位有防止肌肉(jīròu)收缩的作用。TnC则能和钙结合肌肉收缩时活化细丝。临床意义：测定(cèdìng)的方法：3.CK-MB质量(zhìliàng)（二）蛋白(dànbái)类标志物的测定第三节心脏标志物的选择(xuǎnzé)和评价选择题1．目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死早期诊断标志物的是(C)A.ASTB.肌红蛋白C.CK-MB亚型D.LDHE.ALT2.下列(xiàliè)哪项不属于传统心肌酶谱检测指标（A）A.cTnB.LDHC.CKD.ASTE.LDH13．目前常用的心肌酶的测定方法是(D)A.电泳法B.免疫学方法C.固定时间法D.速率法问答题：1.心脏标志物主要(zhǔyào)有哪两类。分别举例说明。心脏标志物分为酶类标志物和蛋白类标志物。酶类标志物包括乳酸脱氢（LDH）及同工酶、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶；蛋白类标志物主要包括肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶质量（CK-Mb）、心肌肌钙蛋白（cTn）。2.简述传统心肌酶谱及其特性。答：（1）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后2h～4h即升高20h左右达峰值2～4天后回复(huífù)正常水平是诊断心肌梗死较灵敏、特异性较高的指标（2）LDH及其同工酶：LDH同工酶对于急性心肌梗死发生24小时后的诊断有帮助心肌梗死10～12小时