最新精编医学专题—烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

烧伤休克(xiūkè)患者早期液体复苏1烧伤(shāoshāng)不仅是局部的损伤而且是一种全身反应性疾病。多发伤和复合伤增加休克(xiūkè)的发生几率休克期（渗出期）：伤后渗出开始2~3小时最快8小时达高峰48小时稳定并开始回收。感染期：①48小时开始液体回收（带入细菌）；②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）；③1~2月后的恢复期（消耗增大抵抗力差）。修复期：根据烧伤深度不同(bùtónɡ)愈合时间长短不一。烧伤休克(xiūkè)属于哪一类休克(xiūkè)?休克(xiūkè)种类烧伤(shāoshāng)休克烧伤休克属低血容量性休克但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。其次要迅速恢复胃肠道血液供应纠正“代偿性隐匿性休克”以保护肠壁屏障功能同时尽早清除自由基减轻(jiǎnqīng)组织的再灌注损伤。烧伤休克不仅存在血容量不足还由于机体供养量不足不能满足组织功能和结构(jiégòu)完整所必需的ATP导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。烧伤休克(xiūkè)的本质和特点是什么?烧伤(shāoshāng)休克的诊断要点烧伤(shāoshāng)休克的临床表现和监测指标有哪些？休克(xiūkè)早期血容量(róngliàng)减少毛细血管前括约肌松弛(sōnɡchí)微静脉仍收缩休克(xiūkè)中期1自我输液自我输血(shūxuè)停止2毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)淤血休克(xiūkè)向不可逆发展的机制休克复苏的临床监测(jiāncè)指标休克(xiūkè)时血流动力学监测指标休克(xiūkè)指数=脉率/收缩压中心(zhōngxīn)静脉压(centralvenouspressure)中心(zhōngxīn)静脉压与补液的关系测定方法：Swan-Ganz导管正常值：0.8～1.6kPa(6～12mmHg)临床意义：降低说明血容量(róngliàng)不足过高说明肺水肿辅助(fǔzhù)检查烧伤(shāoshāng)补液的治疗烧伤(shāoshāng)休克复苏要求补液治疗(zhìliáo)(液体复苏)用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注。液体复苏不足会导致血流灌注减少出现急性肾功能衰竭(ARF)甚至死亡。2007年美国烧伤学会制定了《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》目的(mùdì)在于通过规范烧伤复苏原则包括补液类型、补液速度和辅助治疗措施为烧伤初始治疗提供合理方案。《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》建议：按体重和烧伤面积计算烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。根据常用补液公式计算伤后第一个24h晶体液需要量为2～4m1．kg·％TBSA。无论液体类型和需要量如何都应将尿量滴定至成人0．5～1．0ml·kg/h或儿童1．O～1．5m1．kg/h。对于烧伤患儿除根据伤情计算补液量外还应给予液体维持量。对于Ⅲ度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者(huànzhě)应该增加液体需要量。烧伤(shāoshāng)休克补液要求液体(yètǐ)复苏公式补液公式(gōngshì)介绍（一）补液公式(gōngshì)介绍（三）第一个24h休克期输液(shūyè)公式对比渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h晶体、胶体、水分循环交替晶胶比例1：1入院后快滴液体1000—2000ml伤后3-4h输入24h量的30%伤后8h输入总量的50%符合“早期(zǎoqī)渗多补多”补液规律小儿(xiǎoér)休克期补液正常小儿(xiǎoér)不同年龄需水量(kg·d)量的调节(tiáojié)质的调节(tiáojié)公式量不足(bùzú)时补什么延迟(yánchí)补液休克(xiūkè)期后的补液休克期输液(shūyè)值得注意的事项为等渗的氯化钠溶液是常用电解质溶液之一。实际上生理盐水并不完全符合生理生理盐水中氯化钠的浓度为0.9%其中含钠离子和氯离子各154mmol/L而血浆中钠离子的浓度为140mmol/L左右氯离子浓度为103mmol/L左右。如果大量输入生理盐水易导致(dǎozhì)血浆中氯离子比例升高碳酸氢根(HCO3-)比例降低易产生高氯性酸中毒。为避免生理盐水的不良反应当前主张以输注乳酸钠林格液为主。含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸(rǔsuān)根28mmol/L、钾5mmol/LpH7.4习惯上称之为平衡液。与血浆比较虽然LR属于轻度低渗溶液但它可以有效纠正烧伤所致血容量不足和细胞外低钠状态。氯离子与血浆氯离子近似不会引起高氯性酸中毒但钠离子低于血浆钠离子乳酸根进一步代谢为