最新精编医学专题—消毒灭菌方法及规范.doc

消毒灭菌的方法及规范清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节.它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒;根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物(包括芽胞)使之达到无菌程度.经过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部包括进入血液、组织、体腔的医用器材如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等要求绝对无菌。消毒与灭菌是两个不同的要领.灭菌可包括消毒而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面灭菌则主要用于医疗护理。医院用品的危险性分类（一）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活性组织检查钳等。（二）中度危险性用品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌组织之内。例如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、避孕环、口罩等。（三）低度危险性用品：虽有微生物污染但一般情况下无害当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。例如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品如钟表、痰盂、面盆、地面、桌面、床面、被褥、治疗用品（听诊器、听筒、血压计）等。医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。凡是高度危险的用品必须选用灭菌方法处理。（二）凡是中度危险的物品一般情况下达到消毒即可可选用中水平消毒法和高水平消毒法（内窥镜、体温表必须达到高水平消毒）（三）凡是低度危险性用品一般可用低水平消毒法或只作一般清洁处理即可仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。例如：在有病原微生物污染时必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。消毒灭菌的种类（一）自然消毒法：1.日光曝晒法：日光中的紫外线具有一定的杀菌力物品在日光中曝晒6小时可达到消毒目的常用于枕头、被褥、毛毯、书籍等的消毒。曝晒时要注意翻动使其各面都能直接受到日光照射。2.通风：是一种自然消灭微生物的有效方法病室应定时通风尤其是换药室和治疗室应通风半小时。（二）物理灭菌法：1.原理：是利用高热或日照使菌体蛋白凝固变性酶失去活性和结构被破坏最后死亡。2.种类：(1)干热灭菌法：a分类：烧灼、干烤。b适应范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌。用于不耐湿热器械的灭菌用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒。c注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净防止造成灭菌失败或污物炭化玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触灭菌后要使温度降到40℃以下再开箱防止炸裂。（2）湿热灭菌法：a煮沸灭菌法：凡是不怕潮湿可耐高温的物品如搪瓷类、金属类、耐热玻璃、橡胶类及耐高温的塑料用品都可用此法消毒。b高压蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切细菌繁殖体、芽孢和病毒的方法效果彻底可靠适应于耐高温、耐高湿医疗器械和物品的灭菌不能用于油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气方式和程度不同分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。（3）紫外线消毒法：a适用范围：紫外线可以杀灭各种微生物包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体凡被上述微生物污染表面、水和空气、均可采用紫外线消毒。b使用方法：①对物体表面的消毒：距离1米消毒有效区在灯管周围1.5－2米时间30－60分钟。②对室内空气的消毒：有效距离不少于2米时间不少于30分钟。③对水和其它液体的消毒：可采用水内照射和水外照射采用水内照射法时紫外线灯应装有石英玻璃防护罩无论采用那种方法水层厚度均应小于2㎝。c注意事项：①在使用过程中应保持紫外线灯管的清洁一般每两周用酒精棉球擦拭一次发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。②用紫外线灯消毒室内空气时房间内应保持清洁、干燥减少尘埃和水雾温度低于20℃或高于40℃相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。③用紫外线消毒物品表面时应使照射表面受到紫外线的直接照射且应达到足够的照射剂量。④不得使紫外线光照射到人以免引起损伤。⑤紫外线强度计至少一年标定一次。⑥紫外线使用时间不得超过1000小时。⑦做好消毒使用登记。化学消毒灭菌法：1.原理：是利用液体或气体的化学药物渗透细胞内引起微生物代谢障碍使蛋白质凝固、变性或沉淀