最新精编医学专题—浅析骨折各论-(7).ppt

第四节骨与关节(guānjié)疾患(一)、血源性化脓性骨髓炎发病年龄：青少年多见于10岁以下。好发部位：长骨以股骨、胫骨、肱骨多见。病理(bìnglǐ)：病菌随血入骨在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。结局：１、局限：毒力低、抵抗力强、治疗(zhìliáo)适当愈合慢性骨脓肿（brodie's)２、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合慢性骨髓炎１、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓(ɡǔsuǐ)腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见(4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管(lòuguǎn)软组织脓肿化脓性关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎２、Ｘ线表现(biǎoxiàn)晚期：软组织不规则、瘘管(lòuguǎn)、死骨片、气体影等。(2)、骨质改变(gǎibiàn)由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散导致骨干广泛(guǎngfàn)破坏骨皮质有多发、散在性斑片状不规则骨质破坏、缺损有时有骨质增生。第十一页共三十九页。血供中断骨膜下脓肿(nóngzhǒng)掀起骨膜血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）死骨大量的骨膜增生包绕在大块死骨周围(zhōuwéi)称包壳。骨瘘孔：局部骨质破坏缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。第十五页共三十九页。4)、骨质增生、硬化(yìnghuà)分期：急慢二期；Ｘ线难以截然区分(qūfēn)。急性期：病程短以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长以增生为主可见大块死骨骨瘘孔、包壳等血源性化脓性骨髓炎特点(tèdiǎn)：（二）外伤性化脓性骨髓炎第二十页共三十九页。二、骨结核Ｘ线表现(biǎoxiàn)：第二十三页共三十九页。腰椎(yāozhuī)结核小结骨髓炎与骨结核的鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨结核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好发部位长骨的骨骺和干骺端骨干发展速度慢性破坏(pòhuài)破坏(pòhuài)较快病变性质破坏明显增生少或无破坏与增生均明显骨膜反应较少或无广泛且显著死骨块小而多呈砂粒样块大呈长条状附近关节常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、关节(guānjié)疾病Ｘ线表现(biǎoxiàn)：Ｘ线表现(biǎoxiàn)：第三十页共三十九页。（２）结核性关节炎第三十二页共三十九页。第三十三页共三十九页。常由于干骺端或骨骺病变侵入关节早期(zǎoqī)出现骨质破坏边界清晰常呈囊状破坏砂粒状死骨软组织肿胀关节间隙不对称。第三十五页共三十九页。３全关节(guānjié)结核（混合型结核）第三十七页共三十九页。好发于四肢(sìzhī)手、足小关节两侧对称女性多见。病理变化：滑膜充血、水肿、增生血管翳侵蚀软骨破坏软骨下骨质。内容(nèiróng)总结