最新精编医学专题—浅析骨折各论(4).ppt

股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折临床及诊断1.疼痛、畸形、功能障碍2.下肢短缩、外旋畸形治疗手术治疗1.DHS2.PFNPFN-A3.外固定架：尤其对于老年(lǎonián)患者心肺功能障碍不能耐受大手术。股骨干(gǔgàn)骨折2、中1/3骨折受内收M牵拉使骨折向外成角畸形3、下1/3骨折近折端中立位远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现：1、局部剧痛髋膝活动受限2、大腿明显肿胀(zhǒngzhàng)3、异常活动有骨擦音、感4、畸形如成角旋转短缩5、常伴休克因股骨干骨折断端失血超800ml-2000ml尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。四、治疗：1、非手术（持法(chífǎ)骨牵引复位、夹板、石膏外固定）①适用于较稳定的股骨干骨折②软组织条件差者③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引t：3w-4w获较好的愈合④皮牵引4~12岁方法依骨折部位而定。1.股骨上1/3骨折保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位3.股骨下1/3骨折伸直型屈膝(qūxī)30~45°屈曲型伸膝位牵引2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败2、开放骨折3、合并BV、N损伤4、伴有多发性损伤5、老年人不宜长期卧床(wòchuánɡ)者。6、病理性骨折方法：骨髓内针适用于中、上1/3的骨折（如带锁骨髓针防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定适于中下段。膝关节半月板损伤(sǔnshāng)如膝关节先半屈并内收小腿继而强裂外旋伸直膝关节→外侧半月板损伤若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂四、临床表现：多见于运动员尤其足球(zúqiú)运动员拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工多有膝关节扭伤史1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛不能伸直2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）3、急性期过后膝关节隐痛时轻时重走路(zǒulù)关节不稳上台阶时更明显4、少数病人活动中发生膝关节交锁即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙需摆动小腿听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛此为半月板损伤的重要诊断依据。7、几种试验阳性：（1）、麦氏试验（+）即回旋挤压实验外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压研磨膝关节疼痛阳性。（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离(yóulí)软骨片卡于关节内→过伸时剧痛（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时过屈时剧痛。8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病(jíbìng)。9、MRI分辨率高有诊断价值。10、关节镜新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。五、治疗：1、急性期：关节(guānjié)膝有积液（血）要穿刺、抽血加压包扎石膏固定制动。2、手术：保守无效时行半月板撕裂部分切除术可防止日后发生创伤性关节炎3W后下床活动。3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术术后早下床功能恢复快。膝关节韧带(rèndài)损伤第十五页共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤临床表现膝关节韧带(rèndài)损伤膝关节韧带(rèndài)损伤膝关节韧带(rèndài)损伤内容(nèiróng)总结