浅析骨折各论-(7).ppt

第四节骨与关节疾患(一)、血源性化脓性骨髓炎

发病年龄：青少年，多见于10岁以下。
好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。
病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。
结局：

１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当愈合
慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合
慢性骨髓炎
１、病变扩散途径

(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮
质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔
骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨
关节；少见
(4)、骨膜下骨脓肿软组织
脓肿瘘管
软组织脓肿化脓性
关节炎
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质
化脓性关节炎２、Ｘ线表现晚期：
软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。
(2)、骨质改变由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。血供中断

骨膜下脓肿掀起骨膜
血栓或菌栓
（大块死骨不易排出及吸收）死骨大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。
骨瘘孔：
局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。
4)、骨质增生、硬化分期：

急慢二期；Ｘ线难以截然区分。
急性期：
病程短，以软组织肿胀、骨
膜反应及虫蚀状骨质破坏为主
慢性期：
病程长，以增生为主，可见
大块死骨，骨瘘孔、包壳等血源性化脓性骨髓炎特点：（二）外伤性化脓性骨髓炎二、骨结核Ｘ线表现：腰椎结核小结骨髓炎与骨结核的鉴别诊断

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骨结核骨髓炎
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好发部位长骨的骨骺和干骺端骨干
发展速度慢性破坏破坏较快
病变性质破坏明显,增生少或无破坏与增生均明显
骨膜反应较少或无广泛且显著
死骨块小而多,呈砂粒样块大，呈长条状
附近关节常被侵犯很少侵犯
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三、关节疾病Ｘ线表现：Ｘ线表现：（２）结核性关节炎常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。３全关节结核（混合型结核）好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。
病理变化：
滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。