浅析骨折各论(4).ppt

股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折临床及诊断
1.疼痛、畸形、功能障碍
2.下肢短缩、外旋畸形
治疗手术治疗
1.DHS
2.PFNPFN-A
3.外固定架：尤其对于老年(lǎonián)患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。股骨干(gǔgàn)骨折2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形
3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。
三、临床表现：
1、局部剧痛髋膝活动受限
2、大腿明显肿胀(zhǒngzhàng)
3、异常活动有骨擦音、感
4、畸形，如成角，旋转，短缩
5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。

6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。
四、治疗：
1、非手术（持法(chífǎ)骨牵引复位、夹板、石膏外固定）
①适用于较稳定的股骨干骨折，
②软组织条件差者
③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引 t：3w-4w，获较好的愈合
④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。
1.股骨上1/3骨折
保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋
2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位
3.股骨下1/3骨折
伸直型屈膝(qūxī)30~45°
屈曲型伸膝位牵引
2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败
2、开放骨折
3、合并BV、N损伤
4、伴有多发性损伤
5、老年人不宜长期卧床(wòchuánɡ)者。
6、病理性骨折
方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、
加压钢板螺钉固定，适于中下段。

膝关节半月板损伤(sǔnshāng)如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节→外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。
三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂
四、临床表现：多见于运动员尤其足球(zúqiú)运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史
1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直

2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）
3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路(zǒulù)关节不稳，上台阶时更明显
4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。
5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。
6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。

7、几种试验阳性：
（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响→内半月板损伤。内旋外展有响→外半月板损伤。
（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。
（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离(yóulí)软骨片卡于关节内→过伸时剧痛
（4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。
8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病(jíbìng)。
9、MRI分辨率高，有诊断价值。
10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。

五、治疗：1、急性期：关节(guānjié)膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。
2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。
3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。膝关节韧带(rèndài)损伤第十五页，共二十一页。膝关节韧带(rèndài)损伤临床表现膝关节韧带(rèndài)损伤膝关节韧带(rèndài)损伤膝关节韧带(rèndài)损伤内容(nèiróng)总结