9流产、异位妊娠、过期妊娠.ppt

第九章妊娠时限异常第一节自然流产第一节自然流产（spontaneousabortion）一病因二病理及临床表现三临床分类及处理原则流产的特殊类型2习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者。
早期流产：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精神紧张等。
晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤
治疗：对因治疗
3流产感染
宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等

四诊断五处理（三）预防感染
1注意观察有无感染征象
2保持会阴部清洁
3抗感染治疗
（四）协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产第十一章异位妊娠（ectopicpregnancy）一病因
三临床表现
1症状
(1)停经
(2)腹痛
(3)阴道流血
(4)晕厥与休克
(5)腹部包块
2体征
贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音四诊断（三）辅助检查五治疗（二）非手术治疗2用药
氨甲喋呤：0.4mg/Kg.d,肌注5日一疗程。
单次：1mg/Kg,50mg/m2
3治疗要点
1）严密观察生命指征，腹痛情况
2）卧床休息，避免增加腹压，提供生活护理
3）出现腹痛加剧，肛门坠胀立即处理
谢谢！Thisisarupturedtubalectopicpregnancy.Notethetwinfetusesatthelowerrightadjacenttothebloodclotattheleft.Abouthalfofectopicpregnanciesoccurbecauseofanidentifiablelesionsuchaschronicsalpingitisfrompelvicinflammatorydiseaseoradhesionsfromappendicitis,endometriosis,orpreviouslaparotomy.However,inhalfofcasesnocausecanbefound.第三节过期妊娠二病因过期妊娠可能与下列因素有关。
1．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩官素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。
2．头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。
3．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体一肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮不足,使雌激素形成减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。4．与遗传因素可能有关某家族、某个体常反复发生过期妊娠。
5、胎盘硫酸酯酶缺乏症(placentalsulfatasedefeciency)
是罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16a一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，致使分娩难以启动。
三病理
（一）胎盘过期妊娠的胎盘有两种类型。
胎盘功能正常：除重量略有增加外，
胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相
似。胎盘功能减退：
胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。
另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。（二）羊水
妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。
妊娠42周后约30%减少至300ml以下；
羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71％。
（三）胎儿过期妊娠胎儿生长模式可有以下
几种：
1、正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，
胎儿继续生长，约25％体重增加成为
巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，
导致经阴道分娩困难，使新生儿病率
相应增加。
2、成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养
分的供应不足，胎儿不易再继
续生长发育。
可分为3期：
第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮
下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，
头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，
容貌似“小老人”。
第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约
肌松弛，有胎粪排出，
羊水及胎儿皮肤黄染，
羊膜和脐带绿染，围生
儿病率及围生儿死亡率
最高。
第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历
时较长广泛着色，指
(趾)甲和皮肤呈黄色，
脐带和胎膜呈黄绿色。
此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。
3、胎儿生长受限
小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。三、对母儿影响
（一）对围生儿的影响胎儿成熟障碍，