最新精编医学专题—洋地黄禁忌症.docx

禁忌症：（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。（二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。二狭时左室负荷并不重只有减慢心率、延长舒张期方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血增加心排血量。洋地黄减慢窦性心率作用不明显用后反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血。（三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。因此无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。（四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄因其缩短旁道不应期同时延长正道不应期用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合证合并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄。（五）低钾、低镁血症是洋地黄中毒的主要诱因应避免使用洋地黄。（六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。因此病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄。（七）急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起洋地黄仅增加正常心肌收缩力对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加又会诱发心律失常。若AMI心衰合并快速房扑、房颤或房速时可使用洋地黄但应酌情减量且宜用快速制剂。（八）地高辛可减少冠心病患者心衰恶化、死亡和再住院的人数。但AMI后患者、特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用洋地黄有谓可增加死亡率。（九）地高辛与增加其血药浓度的药物合用应减少地高辛用量。许多抗心律失常药如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫卓某些抗生素如红霉素钙拮抗剂如硝苯地平以及螺内酯等通过减少地高辛经肾脏排泄和非肾的清除或从组织中置换出地高辛使其血浓度增加、易致中毒。洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰;二度高度房室阻预激病窦不应该。房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级;代偿间歇多不全可见房早未下传。内容总结（1）禁忌症：（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证（2）二狭时左室负荷并不重只有减慢心率、延长舒张期方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血增加心排血量（3）（四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄因其缩短旁道不应期同时延长正道不应期用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险（4）此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起洋地黄仅增加正常心肌收缩力对坏死心肌并无作用