最新精编医学专题—气管插管困难和处理.ppt

气管(qìguǎn)插管困难和处理广州医学院第一附属医院欧阳葆怡气道管理困难的定义受过常规训练的麻醉科医师所经历的面罩给氧困难和/或气管内插管困难的临床情况（美国麻醉学会气道管理特别(tèbié)研究小组1993年）面罩通气困难麻醉前SpO2>90%的病人麻醉医师如无他人帮助(bāngzhù)用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%正压面罩通气过程中麻醉医师如无他人帮助不可能防止和纠正通气不足面罩通气不足的征象紫绀、呼出气中缺乏CO2、通气量计(liànɡjì)无呼出气流、胸廓无运动、胃充气扩张、严重气道梗阻的听诊征象、高血压、心动过速、心律失常(与低氧血症和高碳酸血症有关)喉镜窥视困难用常规喉镜不能看见(kànjiàn)声带任何部分气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全(wánquán)显露声门的气管插管不包括技术失误导致的插管失败用常规喉镜试插3次以上方成功用常规喉镜插管10min↑方成功主要原因(yuányīn)张口困难、小下颌、门齿外突、巨舌、高弓腭、高喉头、短粗颈、头后仰受限、声门无法显露或能显露声门但插管困难气管插管困难的预测张口度（成人(chéngrén)）最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度>90°正常(zhèngcháng)<80°颈部活动受限甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离>6.5cm不会发生(fāshēng)插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管下颌骨水平长度从下颌(xiàhé)角至頦凸的长度>9.0cm插管困难机率很小<9.0cm插管困难机率很高Mallampatis试验（1983年）病人用力(yònglì)张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭、咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭Cormack分级(1984年)用喉镜观察喉头结构Ⅰ级声门完全显露Ⅱ级声门部分显露见后联合(liánhé)Ⅲ级显露会厌或其顶不见声门Ⅳ级声门和会厌均不能显露Samsoon评估(1987年)Mallampatis试验Ⅳ类Cormack分级Ⅲ级几乎(jīhū)无法用喉镜完成插管Wilson评分(1988年)因素0分1分2分体重(kg)<9090~110>110头颈最大屈伸度>90°=90°<90°下颌活动度张口度(cm)≥5<5<5下门齿(ménchǐ)超越上门齿(ménchǐ)前移>0=0<0下颌退缩正常中度严重上门齿增长正常中度严重因素评分正常困难体重095%90%20.2%4%头颈(tóujǐng)最大屈伸度091%54%23%24%下颌活动度092%38%20.4%28%下颌退缩097%58%