医学专题—气管插管困难和处理.ppt

气管(qìguǎn)插管
困难和处理
广州医学院第一附属医院
欧阳葆怡气道管理困难的定义
受过常规训练的麻醉科医师
所经历的面罩给氧困难和/或
气管内插管困难的临床情况
（美国麻醉学会气道管理特别(tèbié)研究小组，1993年）面罩通气困难
麻醉前SpO2>90%的病人
麻醉医师如无他人帮助(bāngzhù)
用100%氧和正压面罩通气
不可能维持SpO2>90%
正压面罩通气过程中
麻醉医师如无他人帮助
不可能防止和纠正通气不足面罩通气不足的征象
紫绀、呼出气中缺乏CO2、
通气量计(liànɡjì)无呼出气流、
胸廓无运动、胃充气扩张、
严重气道梗阻的听诊征象、
高血压、心动过速、心律失常
(与低氧血症和高碳酸血症有关)喉镜窥视困难
用常规喉镜
不能看见(kànjiàn)声带任何部分气管插管困难
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变
异而不能完全(wánquán)显露声门的气管插管
不包括技术失误导致的插管失败
用常规喉镜试插3次以上方成功
用常规喉镜插管10min↑方成功主要原因(yuányīn)
张口困难、小下颌、门齿外突、
巨舌、高弓腭、高喉头、
短粗颈、头后仰受限、
声门无法显露或能显露声门
但插管困难气管插管困难的预测
张口度（成人(chéngrén)）
最大张口时上下门齿间的距离
正常3.5~5.6cm平均4.5cm
Ⅰ度2.5~3.0cm
Ⅱ度1.2~2.0cm
Ⅲ度<1.0cm颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈
上门齿前端至枕骨粗隆连线与
身体纵轴线相交的角度
>90°正常(zhèngcháng)
<80°颈部活动受限甲頦间距
颈部完全伸展时
甲状软骨切迹至頦凸的距离
>6.5cm不会发生(fāshēng)插管困难
6.0~6.5cm插管会有困难
<6.0cm不能经喉镜插管下颌骨水平长度
从下颌(xiàhé)角至頦凸的长度
>9.0cm插管困难机率很小
<9.0cm插管困难机率很高Mallampatis试验（1983年）
病人用力(yònglì)张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类见软腭、咽门弓和悬雍垂
Ⅱ类见软腭和咽门弓，悬雍垂
被舌根遮盖
Ⅲ类仅见软腭
Ⅳ类未见软腭Cormack分级(1984年)
用喉镜观察喉头结构
Ⅰ级声门完全显露
Ⅱ级声门部分显露，见后联合(liánhé)
Ⅲ级显露会厌或其顶，不见声门
Ⅳ级声门和会厌均不能显露Samsoon评估(1987年)
Mallampatis试验Ⅳ类
Cormack分级Ⅲ级
几乎(jīhū)无法用喉镜完成插管Wilson评分(1988年)
因素0分1分2分
体重(kg)<9090~110>110
头颈最大屈伸度>90°=90°<90°
下颌活动度
张口度(cm)≥5<5<5
下门齿(ménchǐ)超越上门齿(ménchǐ)前移>0=0<0
下颌退缩正常中度严重
上门齿增长正常中度严重因素评分正常困难
体重095%90%
20.2%4%
头颈(tóujǐng)最大屈伸度091%54%
23%24%
下颌活动度092%38%
20.4%28%
下颌退缩097%58%
20.2%10%
齿增长096%64%
20.4%12%用喉镜窥视喉部结构分级(778例)
分级窥视到喉部结构例数比例
1窥见到全部声门63681.7%
2窥见到一半(yībàn)声门10113.0%
3仅见杓状软骨293.7%
4仅见会厌101.3%
5不能窥见会厌20.3%气管(qìguǎn)插管困难的处理
原则上对无插管把握的病人
尽量保持能正确应答和自主呼吸
诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人
不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者
必须保留明显的自主呼吸
依靠导管内呼吸气流的强弱(qiánɡruò)
调整管端位置
缓缓推进导管进入声门经口盲探插管
适用于部分张口困难、颈部活动
障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、
颈前瘢痕挛缩(luánsuō)、颈项短粗）、喉
结过高、或下颌退缩的病人
先对咽喉部行表面麻醉
导管芯塑形法
用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”指探引导法
麻醉(mázuì)者左手示指沿患者右后臼齿间
伸入口腔抵达舌根
探触会厌上缘并将其拨向舌侧
右手持气管导管插入口腔
在左手示指引导下将管端对准声门
当患者深吸气时将导管送过声门指探引导(yǐndǎo)法光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连
接电池把柄的导管芯
插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于(wèiyú)环甲膜后
推进导管可通过声门电池(diànchí)把柄颈前光斑(guāngbān)导引管引导法
喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌
在喉区用插管钳盲探插入导引管
至出现阻力时管端可能到达隆突
置入深度20~40cm，应<45cm
将气管导管(dǎoguǎn)套于导引