最新精编医学专题—困难气管插管.ppt

困难(kùnnɑn)气道回顾过去展望未来内容(nèiróng)声门(shēngmén)可视化的历史在20世纪60年代纤维支气管镜成为困难(kùnnɑn)气道管理的金标准2001年加拿大的外科医师JohnA.Pacey首先在改良的Macintosh喉镜中嵌入摄像头GlideScope可视喉镜正式进入临床此后多种不同特点的可视喉镜相继出现可视喉镜的临床应用逐渐普及。第五页共三十四页。虽然视频喉镜已经广泛用于临床但光导纤维支气管镜仍然是目前确保气道安全的“金标准”但是其在操作技术方面较直接喉镜具有更高的要求(yāoqiú)。所以这项技术不能被麻醉医师广泛掌握。而视频喉镜通常小巧轻便更容易被麻醉医师广泛掌握。可视喉镜是否(shìfǒu)可以用于困难气道呢？Rosenstock等进行了一项关于纤维支气管镜和视频喉镜在给予镇静(zhènjìng)和表面麻醉的并且预示有困难气道的患者的随机对照研究McGrath视频(shìpín)喉镜麦格拉斯®视频喉镜和纤支镜气管(qìguǎn)插管时间的对比可视喉镜(hóujìnɡ)的优点气管插管次数局部(júbù)麻醉由经验丰富的麻醉师对预期困难气道的患者进行气管插管时气管插管的时间(shíjiān)和成功率无显著差异此外他们也证实了麦格拉思®视频喉镜插管对于清醒的实用性并表明(biǎomíng)其不舒服的水平视频喉镜和纤支镜是相似的。Rosenstock研究对于我们已经接受的气道管理模式是一个挑战对于确保困难气道的最好的工具(gōngjù)的想法是一个转折点。虽然许多麻醉师使用镇静剂在清醒气管插管期间但当没有任何镇静时纤维支气管镜在足够的表面麻醉下是可以(kěyǐ)使用的。原因：主要是因为纤维支气管镜可以在气道结构的周围轻轻的操作。是否可以(kěyǐ)应用于没有镇静的患者？可视喉镜(hóujìnɡ)的学习曲线短但是我们还不能放弃纤维支气管镜因为他们仍然适合(shìhé)用于具有独特解剖结构改变的患者。可视喉镜(hóujìnɡ)的不足可视喉镜可能不适合于张口受限的病人Rosenstock的研究中张口度小于15毫米是排除患者的一个标准(biāozhǔn)。大的上呼吸道或咽部占位性病变可能不能使用可视喉镜因为缺乏设备置入的空间。没有镇静的清醒患者可能也不能使用。因为(yīnwèi)目前还不清楚给无镇静患者使用更僵硬和缺乏标准的可视喉镜的适应程度是怎样的此外虽然可视喉镜为显露声门、气管插管提供了一个更好的条件、尽管它的使用是相对(xiāngduì)容易的但是其仍然存在一个学习过程并且薄弱的技术可能导致插管失败、多次尝试和呼吸道损伤。这都表示我们应用这种技术需要更多学习和实践。我们必须认识到声门显露并不等于成功实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常好的声门显露但是应用视频喉镜时插入和推进气管导管有时可发生失败。我们尚还需要更多研究以明确一个(yīɡè)较好的措施以保证气管导管成功的插入。气管导管插入(chārù)的问题和推荐解决方法气管导管(dǎoguǎn)紧靠在声门唇部不能向气管(qìguǎn)内推进气管(qìguǎn)导管可能的原因是插管芯的角度导致气管导管的前端撞到了气管前壁这时操作者应后退插管芯大约4cm后退视频喉镜大约1~2cm并轻轻旋转气管导管以促进气管导管进入气管内。但是这些(zhèxiē)都没有得到系统的研究并且每个特殊器具均具有不同的特点因此建议需要处理的问题应随每个设备改变而改变。在具有正常气道结构的患者可视喉镜是否可以(kěyǐ)替代直接喉镜？展望(zhǎnwàng)可视喉镜学习容易和操作方便手眼(shǒuyǎn)协调能力是很容易达到它们在常规气道管理使用不断扩大并且随着时间的推移当购置成本减少这些设备将越来越受欢迎。那么在不久的将来可视喉镜是否会替代直接喉镜？直接喉镜将扮演什么角色？它还会存在么？会不会成为“骨灰级”的工具？内容(nèiróng)总结