最新精编医学专题—李丹肺癌查房.ppt

一例“肺癌”患者的护理(hùlǐ)查房第二页共七十九页。原发性支气管肺癌简称(jiǎnchēng)肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。发病率及死亡率2000年全世界最常见15种癌症(áizhènɡ)的估计发病率和死亡率中国(zhōnɡɡuó)肺癌流行病学回顾我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加(zēngjiā)111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位女性仅次于乳腺癌）发病(fābìng)年龄大多在40岁以上男性多见男女之比约3~5：1病因病因职业l已知石棉、煤焦油、沥青、石油(shíyóu)、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射自然界、医疗(yīliáo)、工矿产生的辐射线其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素(yīnsù)（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病理(bìnglǐ)和分类肺癌(fèiái)的分类肺癌(fèiái)的分类非小细胞(xìbāo)肺癌:（Non-SmallCellLungCancerNSCLC）鳞癌腺癌大细胞癌小细胞肺癌（SmallCellLungCancerSCLC）燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型第十九页共七十九页。肺癌(fèiái)的分类中央型段支气管以上肺门附近(fùjìn)占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早肺癌(fèiái)的症状肺癌的分布(fēnbù)以右肺多于左肺上叶多于下叶临床表现肺癌(fèiái)的症状学临床表现临床表现咳嗽(késòu)最常见早期症状抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大堵塞管腔—阻塞性—持续高音调带金属音咯血占50-60%持续性或间断性痰中带血大咯血少见胸闷或胸痛占30%持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄(xiázhǎi)喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质临床表现胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈(jùliè)胸痛呼吸困难、气促声嘶肿大淋巴结压迫(yāpò)喉返神经导致声带麻痹何纳氏征（Honer’sSyndrome）侵犯颈交感神经节同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂(xiàchuí)、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现转移(zhuǎnyí)至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大（锁骨上淋巴结肿大是最常见的部位）临床表现临床表现—肺外表现(biǎoxiàn)/副癌综合征杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节(guānjié)肿胀。内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素(jīsù)促肾上腺皮质样激素(jīsù)：柯兴氏征促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神(jīngshén)错乱抗利尿激素：水、钠潴留水中毒表现神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺增多哮喘(xiàochuǎn)、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红诊断早期诊断----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现