最新精编医学专题—肺癌(教学查房).ppt

肺癌体查(tǐchá)：全身浅表淋巴结未触及肿大气管居中呼吸运动对称肋间隙正常语颤正常双肺叩诊清音双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。HR70次/分律齐未闻及病理性杂音。第六页共五十一页。辅助检查（入院后）痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)肺炎支原体抗体IgG(MP-IgG)阳性(yángxìng)(+)癌胚抗原定量(CEA.)0.46ng/ml。查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。凝血4项示：纤维蛋白原测定(cèdìng)(FIB)4.90g/L凝血酶时间测定(TT)22.2秒痰培养：正常菌群生长入院诊断考虑“肺炎”。入院后给予(jǐyǔ)“头孢他啶”抗感染治疗6天复查胸片病灶未见吸收好转。7月2日复查胸片：描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照(duìzhào)右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同余肺野未见明显新发病灶余与前同。诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。第十一页共五十一页。肺炎治疗(zhìliáo)效果不佳我们思考哪些问题？药物未能覆盖致病菌特殊病原体感染：结核、真菌、病毒出现(chūxiàn)并发症误诊对入院(rùyuàn)诊断重新审视。从胸片的影像学图像看要高度怀疑肺部肿瘤。下一步我们应该进行哪些检查？胸部(xiōnɡbù)CT检查（7月3日）：描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影右肺下叶支气管狭窄远段显示不清纵隔内多发肿大的淋巴结影。诊断:右下肺门肿块影考虑占位性病变伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。第十六页共五十一页。第十七页共五十一页。第十八页共五十一页。到此本例患者(huànzhě)的诊断基本浮出水面修正诊断：肺癌诊断到此是不是就结束了呢？通过影像学检查已经(yǐjing)初步诊断“肺癌”。进一步应做什么检查？应行支气管镜检查(jiǎnchá)并经支气管镜行病理活检。纤支镜检查（7月6日）：镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚下壁见肿物隆起(lónɡqǐ)表面充血管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀管腔轻度狭窄未见新生物。诊断：右中间支气管肿物。第二十三页共五十一页。第二十四页共五十一页。病理结果：低-中分化(fēnhuà)鳞状细胞癌。故修正诊断为：右肺鳞状细胞癌本次(běncì)教学查房的重点是肺癌的诊断及鉴别诊断。我们先来复习一下肺癌这个病。肺癌(fèiái)定义1.吸烟：吸烟者发生肺癌(fèiái)的危险性比不吸烟者平均高9～10倍。2.职业致癌因子：1）石棉、砷、镍、铍的加热产物2）铀、镭等放射性物质3）电离辐射和微波辐射3.空气污染4.饮食与营养：血清中β萝卜素水平低的人肺癌发生的危险性增加(zēngjiā)。5.其他诱发因素：肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其一定作用。6.遗传和基因改变肺癌的分类：一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌2.周围型肺癌二、按组织病理学分类1.非小细胞肺癌（NSCLC）1）鳞状上皮细胞癌（简称(jiǎnchēng)鳞癌）2）腺癌3）大细胞癌4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌2.小细胞肺癌(fèiái)（SCLC）1）燕麦细胞型2）中间细胞型3）复合燕麦细胞型临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在(suǒzài)部位、有无并发症或转移有密切关系。（一）原发肿瘤引起的症状、体征*1.咳嗽：刺激性干咳无痰或少痰呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分气道阻塞时可有呼吸困难、气短、喘息有时出现喘鸣听诊发现局限性或单侧哮鸣音。4.发热：肿瘤组织坏死(huàisǐ)可引起发热。5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征*1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致2.声音嘶哑：压迫喉返神经3.咽下困难：侵犯或压迫食管4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻5.上腔静脉阻塞综合征