最新精编医学专题—新药研发过程.docx

新药研发投资大周期长风险高。制药行业的普遍经验是一个新化学实体药物的开发周期在10年以上成本在10亿美元以上。从候选药物到最终产品上市其成功率只有一成。新药研发是一项系统工程涉及药学、药理、临床医学、伦理等各个相关学科的相互配合与协作。其过程受国家相关政策、人类社会健康卫生的需要等因素的影响。由于影响因素众多新药研究的成功率也较低。由于影响因素众多新药研究的成功率也较低。统计数据显示过去整个制药行业从临床Ⅱ期进入Ⅲ期的成功率平均达到25%。即使被批准上市的药物中也只有三分之一能被市场所接受。因此只有克服及把握好新药研发中的难点与关键点新药研发才有可能取得包括市场销售等方面的成功。而目前认为新药研发过程不仅仅是指按照相关技术指导原则进行的生产前研究也包括药品在上市后的Ⅳ期临床研究及临床再评价研究现就其进行扼要的论述。剂量探索试验是新药临床试验的重要环节应贯穿于新药研发的各个阶段其中又以I期和II期临床试验为重。I期临床试验主要用于探索新药的毒性即确定最大耐受剂量;II期临床试验主要用于探索新药的有效性即确定剂量效应关系和最小有效剂量。但目前国内对剂量探索试验重视程度不够申报的临床试验剂量往往在试验前已经由申办方或者相关研究人员确定“剂量探索”流于形式。究其原因一是由于剂量探索试验属于新药剂量的初步探索药物有效性及安全性往往未知而该试验又需要设置多个剂量组因此面临了更多的伦理学考验;二是剂量探索试验往往需要较大样本量国内的申办单位难以承受所带来的巨大风险。因此国内很少有相关研究文献对于剂量探索试验设计及分析方法研究基本属于空白。除了上述实际应用中存在的困难外剂量探索试验对统计学家也提出了相应的挑战:剂量探索试验属于多臂试验应用多重比较的方法进行最小有效剂量估计不可避免。应用多重比较时即要防止I类错误的膨胀又要保证足够的检验效能;在自适应设计除了多臂问题以外进行期中分析时也要考虑I类错误膨胀的问题因此选择合适的多重比较方法是剂量探索试验中的关键问题。药物研发流程药物从最初的实验室研究到最终摆放到药柜销售平均需要花费12年的时间。进行临床前试验的5000种化合物中只有5种能进入到后续的临床试验而仅其中的1种化合物可以得到最终的上市批准。总的来说新药的研发分为两个阶段：研究和开发。这两个阶段是相继发生有互相联系的。区分两个阶段的标志是候选药物的确定即在确定候选药物之前为研究阶段确定之后的工作为开发阶段。所谓候选药物是指拟进行系统的临床前试验并进入临床研究的活性化合物。研究阶段包括：靶标的确定模型的建立先导化合物的发现先导化合物的优化。一、靶标的确立确定治疗的疾病目标和作用的环节和靶标是创制新药的出发点也是以后施行的各种操作的依据。药物的靶标包括酶、受体、离子通道等。作用于不同的靶标的药物在全部药物中所占的比重是不同的。以2000年为例在全世界药物的销售总额中酶抑制剂占32.4%转运蛋白抑制剂占16.0%受体激动剂占9.1%受体拮抗剂占10.7%作用于离子通道的药物占9.1%等等。目前较为新兴的确认靶标的技术主要有两个。一是利用基因重组技术建立转基因动物模型或进行基因敲除以验证与特定代谢途径相关或表型的靶标。这种技术的缺陷在于不能完全消除由敲除所带来的其他效应（例如因代偿机制的启动而导致的表型的改变等）。二是利用反义寡核苷酸技术通过抑制特定的信使RNA对蛋白质的翻译来确认新的靶标。例如嵌入小核核糖核酸（snRNA）控制基因的表达对确证靶标有重要作用。二、模型的确立靶标选定以后要建立生物学模型以筛选和评价化合物的活性。通常要制订出筛选标准如果化合物符合这些标准则研究项目继续进行；若未能满足标准则应尽早结束研究。一般试验模型标准大致上有：化合物体外实验的活性强度；动物模型是否能反映人体相应的疾病状态；药物的剂量（浓度）——效应关系等等。可定量重复的体外模型是评价化合物活性的前提。近几年来为了规避药物开发的后期风险一般同时进行药物的药代动力模型评价（ADME评价）、药物稳定性试验等。三、先导化合物的发现新药研制的第三步是先导化合物的发现。所谓先导化合物（leadingcompound）也称新化学实体（newchemicalentityNCE）是指通过各种途径和方法得到的具有某种生物活性或药理活性的化合物。因为目前的知识还不足以渊博到以足够的受体机制指导药物设计以使药物的合成不必使用预先已知的模型所以先导化合物的发现一方面有赖于以上两步所确定的受体和模型另一方面也成为了整个药物研发的关键步骤。一般来说先导化合物主要有如下几个来源：对天然活性物质的挖掘、现有药物不良作用的改进以及药物合成心中间体的筛选等。目前主要有两个获得新的先导化合物的途径。一是广泛筛选这种毫无依据的方法在实际操作上其实是比较有效的。过去半个多世纪以来由于这个原因先导化合