最新精编医学专题—新版日本胃癌规约和指南的解读.ppt

新版日本胃癌规约和指南(zhǐnán)的解读Contents规约(guīyuē)和指南临床分类Clinicalclassification肉眼(ròuyǎn)分类第六页共七十六页。www.themegallery.com浸润(jìnrùn)深度（T分类）注1）由于溃疡疤痕即使胃壁各层不存在以癌细胞浸润的最深层次表示(biǎoshì)深达度。注2）即使癌巢位于胃壁的脉管内也适用这个原则。即从主病灶可见连续性或者间断性脉管浸润脉管侵袭存在的最深部位层次为深达度。注3）浆膜浸润波及胃邻接的大网膜小网膜情况下不作为T4b浸润横结肠系膜内血管或者横结肠系膜后叶为T4b。淋巴结转移(zhuǎnyí)的N分类腹腔冲洗(chōngxǐ)细胞学诊断（CY*）（TNM记录中cy+）CYX：没有进行腹腔冲洗细胞学诊断CY0：腹腔冲洗细胞学诊断没有癌细胞CY1：腹腔冲洗细胞学诊断有癌细胞*CY1为M1残留度为R1(cy+)。*在第7版TNM分类中肿瘤中心距离食管胃结合部5cm以内浸润食管的腺癌为食管胃结合部腺癌（adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction。*TNM分类中即使肿瘤细胞的数量不占优势低分化程度做为组织型分型标准(biāozhǔn)*TNM组织分化程度分类（Histopathologicalgrading）Gx:不能确定分化程度（Grade）G1:welldifferentiatedG2:moderatelydifferentiatedG3:poorlydifferentiatedG4:undifferentiated*TNM分类中多发（multiple）用（m）或者（个数）表示。例如T2（m）T1（3）等。*TNM分类中仅浸润横结肠系膜不能认为是T4B。*根据TNM分类转移灶在2mm以下为微转移可以追加记载PN1（mi）。应用免疫组化等方法发现单独肿瘤细胞或者0.2mm以下的小簇为游离肿瘤细胞（isolatedtumorcellsITC）仅在这种情况作为PN0记载为PN0（i+）有时即使通过H-E检查也可以识别ITC。*TNM分类中接受从原发病灶流出的淋巴液的最初淋巴结为前哨淋巴结确定、检查时记载为PN0（sn）或者PN1（sn）。1)手术切除标本(biāoběn)的断端（1）近侧断端（PM:proximalmargiN）PMX：近侧断端有无癌细胞浸润不清楚PM0：近侧断端未见癌细胞浸润PM1：近侧断端可见癌细胞浸润（2）远侧断端（DM:distalmargin）2）粘膜切除标本的切除断端（1）粘膜切除标本的水平断端（HM:horizontalmargin）（2）粘膜切除标本的垂直断端（VM:vertcalmargin）Yc(术前治疗后的临床分类)和Yp(术前治疗后切除标本病理分类)。判断：增值的肿瘤细胞除外(chúwài)：退化病变（疤痕、纤维化、肉芽组织、粘液潴留）例如：大的3型肿瘤CT检查可以诊断有转移淋巴结（cT3N1M0）进行术前化疗后疗效显著内窥镜检查肿瘤消失CＴ检查淋巴结也消失（ycT0N0M0）。实施手术病理学检查切除标本主病灶在固有肌层癌组织残存２个转移淋巴结其他５个淋巴结为含有泡沫状组织细胞的肉芽肿（ypT2N1M0）。术后标本评估部位(bùwèi)、大小、浆膜受累、分型、有无其他病变、近切缘、远切缘、淋巴结个数≥15远端胃切除(qiēchú)标本病理学淋巴结分组No.6No.4dNo.5胃癌治疗指南的目的(mùdì)和对象内窥镜检查X线检查增强CT（女性(nǚxìng)“盆腔CT）PET-CT胃癌(wèiái)根治手术原则胃癌(wèiái)非根治手术15年的结论(jiélùn)全胃切除(qiēchú)+D2淋巴结清扫远端胃切除(qiēchú)+D2淋巴结清扫胃癌(wèiái)远端胃切除+D2手术完成图D0：不到D1范围的清扫D1：No.123a4sa4sb7D1+：D1+No.8a911p不过胃癌(wèiái)侵犯食管D1基础上追加清扫No.110*。第三十九页共七十六页。15a