医学专题—日本胃癌规约和指南的解读.ppt

新版日本胃癌规约和指南(zhǐnán)的解读Contents规约(guīyuē)和指南临床分类
Clinicalclassification肉眼(ròuyǎn)分类第六页，共七十六页。第七页，共七十六页。浸润(jìnrùn)深度（T分类）
注1）由于溃疡疤痕，即使胃壁各层不存在，以癌细胞浸润的最深层次表示(biǎoshì)深达度。
注2）即使癌巢位于胃壁的脉管内，也适用这个原则。即从主病灶可见连续性或者间断性脉管浸润，脉管侵袭存在的最深部位层次为深达度。
注3）浆膜浸润波及胃邻接的大网膜，小网膜情况下，不作为T4b，浸润横结肠系膜内血管或者横结肠系膜后叶为T4b。
淋巴结转移(zhuǎnyí)的N分类腹腔冲洗(chōngxǐ)细胞学诊断（CY*）（TNM记录中cy+）
CYX：没有进行腹腔冲洗细胞学诊断
CY0：腹腔冲洗细胞学诊断没有癌细胞
CY1：腹腔冲洗细胞学诊断有癌细胞
*CY1为M1，残留度为R1(cy+)。*在第7版TNM分类中，肿瘤中心距离食管胃结合部5cm以内，浸润食管的腺癌为食管胃结合部腺癌（adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction。*TNM分类中，即使肿瘤细胞的数量不占优势，低分化程度做为组织型分型标准(biāozhǔn)*TNM组织分化程度分类（Histopathologicalgrading）Gx:不能确定分化程度（Grade）G1:welldifferentiatedG2:moderatelydifferentiatedG3:poorlydifferentiatedG4:undifferentiated*TNM分类中,多发（multiple）用（m）或者（个数）表示。例如T2（m）,T1（3）等。*TNM分类中，仅浸润横结肠系膜不能认为是T4B。*根据TNM分类，转移灶在2mm以下为微转移，可以追加记载PN1（mi）。应用免疫组化等方法，发现单独肿瘤细胞或者0.2mm以下的小簇，为游离肿瘤细胞（isolatedtumorcells,ITC）,仅在这种情况，作为PN0，记载为PN0（i+），有时，即使通过H-E检查也可以识别ITC。*TNM分类中，接受从原发病灶流出的淋巴液的最初淋巴结为前哨淋巴结，确定、检查时，记载为PN0（sn）或者PN1（sn）。1)手术切除标本(biāoběn)的断端（1）近侧断端（PM:proximalmargiN）PMX：近侧断端有无癌细胞浸润不清楚PM0：近侧断端未见癌细胞浸润PM1：近侧断端可见癌细胞浸润（2）远侧断端（DM:distalmargin）2）粘膜切除标本的切除断端（1）粘膜切除标本的水平断端（HM:horizontalmargin）（2）粘膜切除标本的垂直断端（VM:vertcalmargin）Yc(术前治疗后的临床分类)和Yp(术前治疗后切除标本病理分类)。判断：增值的肿瘤细胞除外(chúwài)：退化病变（疤痕、纤维化、肉芽组织、粘液潴留）例如：大的3型肿瘤，CT检查可以诊断有转移淋巴结（cT3N1M0）,进行术前化疗后疗效显著，内窥镜检查肿瘤消失，CＴ检查淋巴结也消失（ycT0N0M0）。实施手术，病理学检查切除标本，主病灶在固有肌层癌组织残存，２个转移淋巴结，其他５个淋巴结为含有泡沫状组织细胞的肉芽肿（ypT2N1M0）。术后标本评估部位(bùwèi)、大小、浆膜受累、分型、有无其他病变、近切缘、远切缘、淋巴结个数≥15远端胃切除(qiēchú)标本病理学淋巴结分组No.6No.4dNo.5胃癌治疗指南的目的(mùdì)和对象内窥镜检查
X线检查
增强CT（女性(nǚxìng)“盆腔CT）
PET-CT胃癌(wèiái)根治手术原则胃癌(wèiái)非根治手术15年的结论(jiélùn)全胃切除(qiēchú)+D2淋巴结清扫远端胃切除(qiēchú)+D2淋巴结清扫胃癌(wèiái)远端胃切除+D2手术完成图D0：不到D1范围的清扫
D1：No.1，2，3a，4sa，4sb，7
D1+：D1+No.8a，9,11p
不过，胃癌(wèiái)侵犯食管，D1基础上，追加清扫No.110*。第三十九页，共七十六页。15a日本通过(tōngguò)RCT（JCGO9501）已经否定了预防性No16淋巴结清扫的意义。在No16淋巴结转移，没有其它非治愈因素存在情况下，可以进行D2+No16淋巴结清扫，有达到R0手术可能性。
对No16淋巴结转移阳性，PET－CT除外其它脏器转移。新辅助化疗后，进行D2+No16淋巴结清扫手术质量(zhìliàng)
清扫范围No.16a2，SMA根部(ɡēnbù)左肾动脉周围(zhōuwéi)淋巴结第四十八页，共七十六页。第四十九页，共七十六页。腹主动脉周围(zhōuwéi)淋巴结预