最新精编医学专题—支气管哮喘指南[1][1].ppt

支气管哮喘(xiàochuǎn)防治指南（2008）概述定义诊断分期分级控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握(zhǎngwò)有助于指导临床治疗哮喘急性发作(fāzuò)时的分级临床特点相关(xiāngguān)诊断试验常用(chánɡyònɡ)药物简介肾上腺糖皮质激素起效时间治疗长期治疗方案(fāngàn)的确定根据哮喘病情控制分级制定(zhìdìng)治疗方案对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案哮喘患者症状明显应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同(bùtónɡ)的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时可作为控制和缓解药物应用。如果使用该分级治疗(zhìliáo)方案不能够使哮喘得到控制治疗(zhìliáo)方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后治疗方案可考虑降级。建议减量方案：1）单独吸入中至高剂量吸入糖皮质激素的患者将吸入糖皮质激素剂量减少50%；2）单独吸入低剂量糖皮质激素的患者可改为每日1次用药；3）联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的患者将吸入糖皮质激素剂量减少约50%仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂单用吸入糖皮质激素治疗。哮喘(xiàochuǎn)急性发作的治疗哮喘(xiàochuǎn)急性发作的治疗流程哮喘急性发作(fāzuò)的治疗流程急性发作高危(ɡāowēi)患者轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效(sùxiào)β2受体激动剂在第1小时每20min吸入2～4喷。随后根据治疗反应轻度急性发作可调整为每3～4h时2～4喷中度急性发作每1～2h时6～10喷。如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解PEF>80%预计值或个人最佳值且疗效维持3～4h）通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素）必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。哮喘(xiàochuǎn)急性发作的住院治疗哮喘急性(jíxìng)发作的住院治疗哮喘急性(jíxìng)发作的住院治疗哮喘(xiàochuǎn)管理教育内容：（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；（2）避免触发、诱发因素方法；（3）哮喘的本质、发病机制；（4）哮喘长期治疗方法；（5）药物吸入装置及使用方法；（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状(zhèngzhuàng)评分、应用药物、PEF哮喘控制测试（ACT）变化；（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法如何、何时就医；（8）哮喘防治药物知识；（9）如何根据自我监测结果判定控制水平选择治疗；（10）心理因素在哮喘发病中的作用。教育方式：（1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育是医患合作关系起始的个体化教育首先应提供患者诊断信息了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度并至少进行以上（1）至（6）内容教育预约复诊时间提供教育材料；（2）随访教育和评价：是长期管理方法随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和监测技术评价书面管理计划理解实施程度反复提供更新教育材料；（3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；（4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；（5）网络教育：通过中国哮喘联盟网（www.chinaasthma.net）、全球哮喘防治创议网GINA（www.ginasthma.org）等或互动多媒体技术传播(chuánbō)防治信息；（6）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会；（7）定点教育：与社区卫生单位合作有计划开展社区、患者、公众教育；（8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。确定并减少危险(wēixiǎn)因素接触评估(pínɡɡū)、治疗和监测周崑临床实用流行病学1989黑龙江人民出版社王家良临床流行病学1990上海科学技术出版社曾光现代流行病学方法(fāngfǎ)与应用1994北京医科大学中国协和医科大学联合出版社林果为沈福民