最新精编医学专题—支气管哮喘指南[1].ppt

支气管哮喘防治(fángzhì)指南（2008）概述定义病因(bìngyīn)临床表现临床表现1、血液检查IgE测定(cèdìng)嗜酸性粒细胞增高2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。4、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧PaO2和SaO2降低由于过度通气可使PaCO2下降pH值上升表现呼吸(hūxī)性碱中毒5、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加呈过度充气状态；6、特异性变应原的检测测定特异性IgE过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍诊断诊断峰速仪分期分级控制水平的分级支气管哮喘只有得到良好控制才能减轻气道重塑预防(yùfáng)出现肺心病、减少急性发作所以需对控制水平进行分级。哮喘急性(jíxìng)发作临床特点危重(wēizhòng)哮喘的临床表现并发症(Complicatins)治疗(zhìliáo)(Treatment)治疗(zhìliáo)(Treatment)Drugs（药物(yàowù)治疗)机理：激动(jīdòng)β2受体----激活腺苷酸环化酶CAMP升高游离钙离子减少松弛气道平滑肌副作用：心悸骨骼肌震颤β2受体功能下调气道反应性升高糖皮质激素肾上腺糖皮质激素糖皮质激素+长效β2-受体激动剂茶碱(chájiǎn)茶碱类（theophyline）：机理抑制(yìzhì)磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用Usingprinciplesoftheophylline抗胆碱药阻断节后迷走神经通路降低迷走神经兴奋性阻断气道收缩(shōusuō)与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者副作用：口干口苦痰粘稠Anti-cholinergicdrugNon-steroidanti-inflammationdrugs白三烯Leukotrienes白三烯调节剂LTsreceptorinhibitor：Drugtherapyofasthma快速缓解(huǎnjiě)药物长期预防药物哮喘分级(fēnjí)治疗的基本方案治疗(zhìliáo)方案哮喘长期(chángqī)控制的目标哮喘(xiàochuǎn)急性发作的治疗流程哮喘急性发作(fāzuò)的治疗流程急性(jíxìng)发作高危患者轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂在第1小时每20min吸入2～4喷。随后根据治疗反应轻度急性发作可调整为每3～4h时2～4喷中度急性发作每1～2h时6～10喷。如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解PEF>80%预计值或个人最佳值且疗效维持3～4h）通常(tōngcháng)不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素）必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。哮喘(xiàochuǎn)急性发作的住院治疗哮喘急性(jíxìng)发作的住院治疗哮喘急性(jíxìng)发作的住院治疗教育内容：（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；（2）避免触发、诱发因素方法；（3）哮喘的本质、发病机制；（4）哮喘长期治疗方法；（5）药物吸入装置及使用方法；（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用(yìngyòng)药物、PEF哮喘控制测试（ACT）变化；（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法如何、何时就医；（8）哮喘防治药物知识；（9）如何根据自我监测结果判定控制水平选择治疗；（10）心理因素在哮喘发病中的作用。教育方式：（1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育是医患合作关系起始的个体化教育首先应提供患者诊断信息了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度并至少进行以上（1）至（6）内容教育预约复诊时间提供教育材料；（2）随访教育和评价：是长期管理方法随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和