最新精编医学专题—支气管哮喘new.ppt

概述(ɡàishù)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)病因和发病(fābìng)机制（一）环境因素1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、化妆品等。2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。3、食物：鱼虾、蟹、牛奶、鸡蛋等。4、药物：心得安、阿司匹林等。5、气候变化、运动(yùndòng)、妊娠等。（二）遗传因素(yīnsù)40%哮喘有家族史发病(fābìng)机制免疫学机制(jīzhì)免疫学机制(jīzhì)（二）气道炎症气道的慢性炎症是哮喘的本质。哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞(xìbāo)、炎症介质和细胞(xìbāo)因子参与的相互作用的结果如组胺、嗜酸粒细胞(xìbāo)趋化因子、前列腺素、白三烯、血栓素、血小板活化因子等。（三）气道高反应性（AHR）气道对各种刺激(cìjī)因子出现过强或过早的收缩反应是哮喘发生发展的另一个重要因素。常有家族倾向受遗传因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。气道高反应(fǎnyìng)（四）神经机制被认为是哮喘发病的重要环节。主要表现为胆碱能神经功能亢进。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力(zhānglì)亢进有关并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。环境因素临床表现二、体征发作时胸部呈过度充气状态。广泛(guǎngfàn)哮鸣音呼气音延长。轻度或严重哮喘时可无哮鸣音后者叫寂静胸。寂静(jìjìng)胸实验室和其他(qítā)检查呼气(hūqì)流速指标呼吸(hūxī)功能检查呼吸(hūxī)功能检查呼吸(hūxī)功能检查实验室和其他(qítā)检查实验室和其他(qítā)检查实验室和其他(qítā)检查皮肤点刺项目1.屋尘8.香烟烟15.多价真菌2.尘螨9.春季花粉16.多价真菌3.棉絮10.春季花粉17.多价真菌4.枕垫料11.春季花粉18.多价昆虫(kūnchóng)5.多价羽毛12.夏秋花粉19.蟑螂6.多价兽毛13.蒿草花粉20.蛔虫7.桑蚕丝14.豚草花粉……诊断(zhěnduàn)2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。3、上述症状可自行(zìxíng)缓解或治疗缓解。4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。5、临床表现不典型者至少有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳性(yángxìng)；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者可以诊断支气管哮喘。二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级分期1、急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧常伴呼吸困难常因接触变应原或治疗不当所致。根据(gēnjù)病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。2、慢性持续期没有急性发作但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状(zhèngzhuàng)（喘息、胸闷等）。根据临床症状和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。支气管哮喘的分期及病情严重程度(chéngdù)分级鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断治疗(zhìliáo)药物(yàowù)治疗2、抗胆碱(dǎnjiǎn)药吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法因药物吸入气道直接作用于呼吸道局部浓度高且作用迅速剂量较小全身性不良反应少。3、茶硷类是目前治疗哮喘的有效药物。口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘6～10mg/kg.d。静脉注射：药剂(yàojì)：4～6mg/kg缓慢注射静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h)每日注射量一般不超过1g主要用于重、危症哮喘。不良反应：恶心、呕吐(ǒutù)、心动过速、心律失常、多尿严重时抽搐甚至死亡。药物