最新精编医学专题—支气管哮喘-本科.ppt

概述一代(yīdài)歌后邓丽君哮喘(xiàochuǎn)的定义哮喘(xiàochuǎn)的本质——此“炎”非那“炎”哮喘(xiàochuǎn)的定义GLOBALINITIATIVEFORASTHMA流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（Epidemiology）哮喘(xiàochuǎn)的发病率和死亡率病因和发病(fābìng)机制（AetiologyandPathogenesis）第十七页共九十页。第十八页共九十页。Pathogenesis发病(fābìng)机制Pathology发病(fābìng)机制炎症细胞肥大细胞B淋巴细胞嗜酸性粒细胞Th2细胞嗜碱性粒细胞中性(zhōngxìng)粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经纤维Pathogenesis发病(fābìng)机制正常细支气管正常人哮喘(xiàochuǎn)患者哮喘发病(fābìng)机制示意图临床表现：哮喘(xiàochuǎn)的发病特征二临床表现：体征1、血液检查IgE测定嗜酸性粒细胞增高2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感(mǐngǎn)试验。4、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧PaO2和SaO2降低由于过度通气可使PaCO2下降pH值上升表现呼吸性碱中毒5、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见(kějiàn)两肺透亮度增加呈过度充气状态；6、特异性变应原的检测测定特异性IgE过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍诊断哮喘的诊断--多一点了解(liǎojiě)多一分警惕1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗(zhìliáo)或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1～4条或4、5条者可诊断分期(fēnqī)病情分级表3哮喘急性(jíxìng)发作时病情严重程度的分级非急性发作(fāzuò)期分级控制水平(shuǐpíng)分级危重(wēizhòng)哮喘的临床表现Distinguishingdiagnosisofasthma鉴别(jiànbié)诊断病例介绍：患者女24岁孕足月不规则下腹胀6小时既往2年前于诊断为“支气管哮喘”间断用药孕期备用沙美特罗替卡松吸入剂。2011-07-18腰麻下行剖宫产术。术中患者心率达155bpm呼吸急促Spo2100%予以地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)及氨茶碱处理无缓解。插管后急送ICU后再次出现呼吸困难考虑痰栓可能。07-19行床边纤支镜检查发现气管中短距隆突约3cm处可见一新生物完全堵塞气道。将气管导管(dǎoguǎn)插管深度超过新生物后给予无创呼吸机辅助通气后患者病情稳定。分别于07-21和07-26行气管镜下高频(ɡāopín)电治疗病理提示：错构瘤。出院(chūyuàn)后随访1年患者无喘气症状亦无使用哮喘药物。并发症(Complicatins)治疗(zhìliáo)(Treatment)治疗(zhìliáo)(Treatment)治疗(zhìliáo)要点Drugtherapyofasthma快速(kuàisù)缓解药物长期预防药物Drugs（药物(yàowù)治疗)Oralβ2-agonists口服(kǒufú)机理：激动β2受体----激活腺苷酸环化酶CAMP升高游离钙离子减少松弛气道平滑肌副作用：心悸(xīnjì)骨骼肌震颤β2受体功能下调气道反应性升高糖皮质激素常见(chánɡjiàn)的吸入糖皮质激素普米克气雾剂、都保Inhaledsteroids糖皮质激素+长效β2-受体激动剂茶碱(chájiǎn)茶碱类（theophyline）：机理抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌