最新精编医学专题—持续疼痛要求使用镇痛药.ppt

癌痛规范化治疗(zhìliáo)疼痛概况我国癌痛治疗面临(miànlíng)的问题癌痛是慢性(mànxìng)疼痛无痛疼痛(téngtòng)的临床评估（一）疼痛(téngtòng)的临床评估（二）疼痛(téngtòng)的临床评估（三）疼痛的临床(línchuánɡ)评估（四）疼痛的临床(línchuánɡ)评估（五）疼痛的临床(línchuánɡ)评估（六）疼痛(téngtòng)的临床评估（七）止痛——姑息治疗的重要任务止痛有时是终末期患者的唯一治疗；止痛要进行到患者生命(shēngmìng)的最后一刻！疼痛(téngtòng)规范化处理（GPM）疼痛(téngtòng)规范化处理（GPM）关注NSAIDs在慢性(mànxìng)癌痛长期应用的安全性WHO三阶梯(jiētī)VSNCCN指南2010年NCCN癌痛指南有哪些主要(zhǔyào)变化？NCCN成人(chéngrén)癌痛临床实践指南2010VS2009(1)更多关注患者对舒适度和功能需求的期望严重的不可控的疼痛是医学急症应该及时处理对于所有的疼痛要提供心理社会支持提供患者和家庭宣教(xuānjiào)每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂阿片类药物一般用药原则增加“通常(tōngcháng)口服是最常用的给药途径”更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人群使用时的潜在风险性癌痛必须准确(zhǔnquè)诊断癌痛必须反复评估强调癌痛必须综合处理突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位注重药物镇痛毒副作用的防治关于癌痛的准确诊断癌痛的病因癌症癌症治疗或者操作并发症或者非肿瘤疾病癌痛的有或无无痛：每次后续随访时重新筛查疼痛的性质躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫(yāpò)性疼痛内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛癌痛的强度——必须量化NCCN阿片类药物的处方(chǔfāng)、滴定和维持WHO三阶梯镇痛(zhèntònɡ)五大原则止痛药给药途径(tújìng)选择止痛药给药途径(tújìng)选择WHO三阶梯镇痛(zhèntònɡ)五大原则给药时间(shíjiān)WHO三阶梯镇痛(zhèntònɡ)五大原则三阶梯(jiētī)给药--WHO三阶梯(jiētī)镇痛三阶梯(jiētī)给药三阶梯(jiētī)给药三阶梯(jiētī)给药WHO三阶梯镇痛五大(wǔdà)原则个体化给药四个步骤(bùzhòu)（TIME原则）癌痛控制(kòngzhì)的标准个体化给药:硫酸(liúsuān)吗啡滴定方案WHO三阶梯镇痛(zhèntònɡ)五大原则注意细节(xìjié)/实际效果及副作用防治注意(zhùyì)细节/实际效果及副作用防治注意(zhùyì)细节/实际效果及副作用防治注意(zhùyì)细节/实际效果及副作用防治注意细节(xìjié)/实际效果及副作用防治注意(zhùyì)细节/实际效果及副作用防治注意(zhùyì)细节/实际效果及副作用防治新型(xīnxíng)的镇痛药---奥施康定奥施康定®:采用(cǎiyòng)独特的“ACROCONTIN™”控释技术奥施康定®：1小时(xiǎoshí)内起效快速镇痛度冷丁(lěngdīng)为什么不推荐用于癌痛规范使用吗啡(mafēi)治疗癌痛不易成瘾规范(guīfàn)使用吗啡治疗癌痛不易成瘾规范使用吗啡(mafēi)治疗癌痛不易成瘾规范使用吗啡治疗(zhìliáo)癌痛不易成瘾小结：癌症镇痛由于是长期使用(shǐyòng)麻醉药物原则是尽可能提高患者的生活质量减少不良反应的发生率。所以应该尽量选择：口服给药选择长效的镇痛药物根据患者的疼痛程度按时而非按照需要（prn）给药使用过程中应注意细节及实际效果包括副作用防治。癌痛治疗(zhìliáo)中的常见误区癌痛治疗(zhìliáo)中的常见误区癌痛治疗(zhìliáo)中的常见误区癌痛治疗(zhìliáo)中的常见误区除医生之外也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱就连最顽强(wánqiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell1872“PainChangesE