最新精编医学专题—合理使用镇痛药.ppt

合理(hélǐ)使用镇痛药引言1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会(dàhuì)（IASP）首次提出了“疼痛不仅仅是一种症状也是一种疾病”的概念。世界卫生组织（WHO）也于2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。镇痛药物(yàowù)的分类麻醉(mázuì)镇痛药吗啡【药理作用】（2）抑制呼吸治疗量吗啡即可抑制呼吸使呼吸频率减慢；剂量增大则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分吗啡可降低呼吸中枢对血液(xuèyè)CO2张力的敏感性同时对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用（3）镇咳：抑制咳嗽中枢有镇咳作用（4）其它：缩瞳针尖样瞳孔为其中毒特征2．消化道3．心脑血管系统(xìtǒng)4．治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力导致尿潴留；5．还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；6．大剂量(jìliàng)吗啡能收缩支气管。哌替啶口服易吸收皮下或肌内注射后吸收更迅速起效更快故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶再以结合型或游离型自尿排泄。去甲哌替啶有中枢兴奋作用(zuòyòng)中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。1．中枢神经系统与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用但持续时间比吗啡短仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡注射80～100mg哌替啶约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药后出现(chūxiàn)欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时抑制呼吸的程度相等。2．平滑肌能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力减少推进性蠕动但因作用时间短故不引起便秘也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛提高胆道内压力(yālì)但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫不对抗催产素兴奋子宫的作用故不延缓产程。3．心血管系统治疗量可致体位(tǐwèi)性低血压原因同吗啡。由于抑制呼吸也能使体内CO2蓄积脑血管扩张而致脑脊液压力升高。芬太尼美沙酮二氢埃托啡内容(nèiróng)总结