最新精编医学专题—抗高血压合理用药.ppt

高血压高血压的分类(fēnlèi)原发性高血压（primaryhypertension)我国高血压流行(liúxíng)情况知晓率服药(fúyào)率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%（一）定义(dìngyì)和分类高血压危险度分层靶器官损害（1）左室肥厚（心电图或超声心动图）；（2）蛋白(dànbái)尿和／或血肌酐轻度升高；（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；（4）视网膜局灶或广泛狭窄。表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件(shìjiàn)的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血压治疗(zhìliáo)目的抗高血压治疗的目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率。即应在治疗高血压的同时;1、干预患者检查出来的所有(suǒyǒu)危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）;2、适当处理病人同时存在的各种临床情况。治疗(zhìliáo)策略◆1、高危及极高危病人：无论经济条件如何必须立即(lìjí)开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；◆2、低危或中危病人：先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变生活方式)并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）如SBP≥140DBP≥90mmHg开始降压药物治疗；◆3、改变生活方式：所有病人包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。◆4、重视对收缩压的控制：老年高血压作为危险因素收缩压升高更为重要.（四）治疗(zhìliáo)目标与靶血压1、改善生活行为适用于：所有高血压患者（1）减轻体重：BMI<25（2）减少钠盐摄入：<6g/d（3）补充钙、钾；（4）减少脂肪摄入：膳食(shànshí)脂肪<热量的25%吃鱼4次/周冠心病发病减少28%（5）限制饮酒：WHO建议—越少越好；或<25g/日酒精--------白酒25-50ml（6）适量运动：运动强度指标----最大心率=170-年龄3-5次/周、20-60分钟/次（7）心理健康、劳逸结合用药(yònɡyào)原则1、选用长效、缓释制剂：作用持久降压平稳病人依从性好。2、联合用药：单一药物治疗疗效不佳时不主张盲目(mángmù)增加此药剂量以免增加不良反应可采用2种或2种以上的药物联合治疗。联合治疗可协同疗效减低副作用。3、遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药物的作用、代谢、不良反应和药物间的相互作用合理选药。4、强调时相性治疗。1、动态血压监测显示正常人血压呈明显的昼夜波动动态血压曲线呈双峰一谷；2、夜间血压最低清晨(qīngchén)起床活动后血压迅速升高；3、在上午6~10时、下午4~8时有一高峰；4、轻中度高血压病人也有类似现象。根据血压呈双峰一谷的特点：1、如果是tid的药物：应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚第三次服药不可太迟。其实很多情况(qíngkuàng)下一天服2次即可。2、bid的药物：应在起床、下午5~6点以前分别服用。3、qd的药物：宜在早晨起床时尽早服用。药物(yàowù)种类高血压药物(yàowù)的分类1、常用(chánɡy