最新精编医学专题—慢阻肺诊治进展.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治(zhěnzhì)进展GOLD指南(zhǐnán)：COPD的定义COPD的患病率COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要(zhǔyào)原因COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要(zhǔyào)致死性疾病(2005年数据)圣-乔治呼吸(hūxī)问卷（SGRQ）COPD的现状(续)－在中国COPD患者(huànzhě)生活质量远差于健康人群CAT评分(píngfēn)（满分40分）COPD是“沉默(chénmò)的疾病”COPD诊断(zhěnduàn)不足COPD:以炎症(yánzhèng)为核心的多因素构成的疾病炎症在COPD全身效应中有重要作用－炎症由肺部“溢出(yìchū)”至全身引起全身炎症肺部炎症(yánzhèng)炎症(yánzhèng)病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理气流(qìliú)受限的原因肺功能测定是诊断和评估(pínɡɡū)COPD的金标准它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7表明存在不能完全可逆的气流受限如果FEV1<40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时应做动脉血气分析决定慢性(mànxìng)COPD严重度因子CCOPD管理(guǎnlǐ)目标患者AECOPD-不同(bùtónɡ)的定义慢性细菌(xìjūn)定植AECOPD对COPD病程进展(jìnzhǎn)的影响AECOPD严重(yánzhòng)损害肺功能Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52年AECOPD病原学AECOPD常见(chánɡjiàn)病原菌AECOPD抗菌治疗(zhìliáo)新策略目前治疗(zhìliáo)方案—抗感染目前治疗(zhìliáo)方案—支气管扩张剂目前治疗(zhìliáo)方案—抗炎无创机械通气成功率可达80–85%指征（至少有其中2项）-不协调的腹部运动和辅助肌参与(cānyù)的中重度呼吸困难-中重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO26.0-8.0kPa45-60mmHg)-R>25次/min有创机械通气不协调的腹部(fùbù)运动和辅助肌参与的重度呼吸困难R>35次/min威胁生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FIO2<200mmHg)严重的酸血症(pH<7.25)和高碳酸血症(PaCO2>60mmHg)有创机械通气呼吸停止心血管紊乱(高血压休克心衰)其他并发症(代谢性紊乱、败血症、肺炎(fèiyán)、肺拴塞、大量胸腔积液)NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症AECOPD疗效评价需考虑长期(chángqī)和短期后果手术(shǒushù)治疗基础(jīchǔ)研究现状治疗(zhìliáo)新药和前景预后(yùhòu)评估受到重视历时6年由全球42个国家444个研究中心(zhōngxīn)的6112名患者参加的可以通过互联网定期(dìngqī)获得最新指南内容(nèiróng)总结